中絶クリニックはロー判決後のアメリカに向けていかに準備を進めているか

6月末までに、中絶は連邦政府によって保護された権利ではなくなる可能性があります。ドブス判決により、最高裁判所は各州に対し、必要に応じて中絶を全面的に禁止する権限を与える可能性があります。その結果、政策専門家は26州が何らかの形で中絶禁止法を制定すると予想しています。22州では既に法律または修正案が制定されており、そのうち13州は最高裁の正式な判決が出た時点で発効する「トリガー禁止法」であり、残りの半分はその後数日、数週間、あるいは数ヶ月以内に施行される予定です。

これは望まない妊娠をした人々にとって、まさに地雷原となるだろう。その輪郭はお馴染みのものだろう。共和党支持の州（選挙区地図によると）はアクセスを制限する傾向があり、民主党支持の州はアクセスを維持する傾向がある。全米各地で、イリノイ州やコロラド州といった民主党支持の州のクリニックは、近隣の共和党支持の州からの患者流入に備えて人員を増強している。コールセンターの人員、オンラインサービス、患者への経済的支援を拡大しているクリニックもある。州政府は、中絶へのアクセスを保護し、資金を提供するための新たな立法も検討している。「これは文字通り予算上の一項目です」と、生殖に関する権利を専門とする非営利研究機関、ガットマッハー研究所の州政策アナリスト、エリザベス・ナッシュ氏は語る。「州政府は、移動を余儀なくされる人々を支援したいと考えているのです。また、州民が中絶費用の支払いによって影響を受けていることを理解しています。」

「民主党支持の州に住む私たち全員が、より多くの人が参加してくれることを期待しています」と、ロサンゼルスのPlanned Parenthoodの会長兼CEO、スー・ダンラップ氏は同意する。「そして率直に言って、すでに参加する人が増えています。」

しかし、ロー対ウェイド判決後の状況を赤か青かという二元論に押し込めてしまうと、地域によって異なる重要な法的、地理的、政治的現実が無視され、資源の入手可能性にも影響を及ぼします。「今はもはやロー対ウェイド判決について議論されている時代ではありません。今はロジスティクスについて議論されている時代です」とダンラップ氏は言います。近隣の州で中絶禁止法が施行されるにあたり、クリニックがどのように準備を進めているか、いくつかご紹介します。

イリノイ州

イリノイ州の中絶医療提供者は、既に他州からの患者を受け入れることに慣れている。最高裁の判決によってイリノイ州へのアクセスが脅かされているわけではないが、イリノイ州は、リプロダクティブ・ライツ（性と生殖に関する権利）にますます敵対的な姿勢を強めている州に囲まれている。ウィスコンシン州、ミシガン州、インディアナ州、ケンタッキー州、ミズーリ州、アイオワ州は、ロー判決の覆審後、中絶を違法化、あるいは厳しく制限すると予想されている。「イリノイ州のような州は、まさに中絶砂漠の真っ只中にある」と、プランド・ペアレントフッド全国支部の代表であるローレン・コクム氏は言う。

コクム氏によると、中西部と南部では長年、中絶へのアクセスが不十分だったため、厳しい法律を持つ州の医療機関は既に患者を州外へ送る手続きを設けている。プランド・ペアレントフッドの「患者ナビゲーター」は、患者が他で受けられるサービスへ案内する。ロー判決の失効に伴い、これらの州のクリニックはより多くの患者を州外へ送らなければならない。イリノイ州のようなアクセスが良好な州のクリニックは、より多くの患者を受け入れなければならない。「患者数はますます増えるだろう」とコクム氏は言う。

イリノイ州には、すでに国境州よりも遠方から患者が訪れています。テキサス州議会が妊娠6週以降の中絶を禁止し（さらに、中絶に関わった者を訴える権利を付与）、多くのテキサス州民が、中絶が依然として認められている北隣のオクラホマ州ではなく、イリノイ州へ医療を求めて来ています。イリノイ州の方がより保護が行き届いているからです。こうした状況は、イリノイ州のクリニックのインフラに既に大きな負担をかけています。「すでに遅延が発生しています」とナッシュ氏は言います。「一部のクリニックでは、3～4週間先まで予約が取れないという話も出ています。」

制限が拡大するにつれて負担は増すばかりですが、医療提供者はコールセンターの人員を増員し、遠隔医療による中絶ケアを提供することで、サービス提供範囲を拡大しています。プランド・ペアレントフッド・イリノイは、州内で対面診療を必要としないピル郵送サービスを開始しました。これは州外の患者にとっても利便性を高めます。イリノイ州内からビデオ通話で薬物中絶を受け、州内の医療センターで薬を受け取ることができるからです。完全に遠隔で行うほど簡単ではありませんが、州外のクリニックに何度も通うよりははるかに楽です。州外のクリニックへの通院は、困難で費用もかかる場合があります。

コロラド州

イリノイ州と同様に、コロラド州も「アクセスフレンドリー」な州とみなされており、コロラド州のクリニックはテキサス州、オクラホマ州、アイダホ州、ユタ州からの患者流入に備えています。テキサス州では妊娠6週以降の中絶が禁止されているため、すでにテキサス州民がコロラド州に殺到しています。

「コロラドは特に際立っています」とナッシュ氏は言う。「コロラドは、妊娠後期における中絶ケアの真のアクセス拠点として、全米をリードしてきました。」コロラドは、妊娠のどの段階でも中絶を認めているわずか7つの州のうちの一つです（他の州は、アラスカ州、コロンビア特別区、ニューハンプシャー州、ニュージャージー州、ニューメキシコ州、オレゴン州、バーモント州です）。ナッシュ氏は、コロラド州のクリニックが、妊娠後期の患者にも対応できるようサービスを拡大すると予想しています。「コロラドのあるクリニックは、15週頃までケアを提供していましたが、現在では20週までケアを拡大しようとしています。これは、人々が遅れに直面し、予約が取れたとしても15週を過ぎているというアクセスの問題を抱えているからです」と彼女は言います。

ナッシュ氏は、診察時間制限を延長することは、患者がいつ診察を受けられるかわかるようにウェブサイトを更新するだけよりもはるかに難しいと指摘する。「異なる種類の中絶を提供できるようにしなければなりません」と彼女は言う。なぜなら、妊娠後期にはより高度な外科的中絶が必要になるからです。「そのため、施術者を訓練し、クリニックにシステムを導入する必要があります。そのために保険に差が出る可能性もあります。中絶反対派の標的になりやすくなるでしょう」

ノースカロライナ州

ノースカロライナ州はトリガー禁止法を施行している州に囲まれており、南部諸州に住む何百万人もの人々にとって、最も近いアクセスポイントとなることが予想されています。近隣のフロリダ州も歴史的に重要なアクセスポイントでしたが、7月に予定通り新法が施行されれば、フロリダ州の2100万人の住民は15週目の中絶禁止に直面することになります。そのため、これらの人々の中には、ノースカロライナ州まで車で11時間かけて移動しなければならない人もいるかもしれません。

しかし、状況は複雑です。ノースカロライナ州では現在、妊娠20週まで、あるいは母体の命を救うために必要な場合はそれ以降も中絶が認められています。しかし、同州の法律は他の面では非常に厳しい規制を設けています。患者は、州内在住か旅行中かを問わず、診察後3日間はいかなる処置も受けられません。さらに、超音波検査を受け、中絶を思いとどまらせるための情報提供を受けることが義務付けられています。ノースカロライナ州の医療費負担適正化法に基づく保険プランは、州民が利用できるもので、レイプ、近親相姦、生命の危険にさらされた場合のみ中絶をカバーしています。未成年者は親の同意なしに中絶を受けることはできません。また、薬物中絶のための遠隔医療は違法です。

さらなる制限が迫っている可能性もある。州議会では中絶制限を支持する共和党議員が民主党議員を上回っており、ノースカロライナ州の民主党知事はこれまで、中絶へのアクセスをさらに制限する法案を拒否してきたが、共和党知事の誕生、あるいは将来的な選挙区境界線の再設定の試みによって、共和党は拒否権発動を阻止できる多数派を獲得する優位に立つ可能性がある。

カリフォルニア

ある意味、カリフォルニア州はノースカロライナ州とは正反対だ。同州の唯一の規制は、胎児が子宮外で生存できる状態になった後の中絶のみで、患者の生命または健康が危険にさらされている場合を除く。カリフォルニア州政府は、生殖医療を必要とする人々のために、財源と法的保護を約束している。また、ノースカロライナ州とは異なり、カリフォルニア州の隣接州のほとんどは、中絶へのアクセスを維持する。それでもなお、カリフォルニア州は、州の財政支援とアクセスの良さから、中絶を必要とする州外の患者にとって重要な目的地となっている。特にロサンゼルスには、ダンラップ氏によると、毎月約100人の州外患者が来院している。彼女は、この数は来年には倍増し、今後5年間は急増し続けると予想している。

「性と生殖に関する医療をめぐる国家の動向において、私たちが重要な役割を果たしていることは、長年認識していました」とダンラップ氏は語る。ロサンゼルスのクリニックは、地域社会へのリソース提供に加え、遠方からの患者にも対応できる設計となっている。「特に中絶に関しては、柔軟性と拡張性を備えたインフラを構築し、提携病院、旅行拠点、そして地域コミュニティの政治情勢や状況を綿密に把握しています」とダンラップ氏は語る。

カリフォルニア州議会は、リプロダクティブ・ライツの保護に向けて、比較的大胆な取り組みを主導しています。現在、議員たちは、カリフォルニア中絶の未来評議会の報告書の勧告に基づき、13の法案を一括審議しています。法案の一つは、カリフォルニア州において、妊娠中絶または流産を理由に捜査、起訴、または投獄されることを禁じるものです。もう一つの法案は、医療サービスが行き届いていない地域で中絶を含む医療を提供することを目的とした、カリフォルニア・リプロダクティブ・ヘルス・サービス隊の設立を提案しています。また、中絶を行った医師が訴訟や医師免許の取り消しの対象になることを防ぐための法案も2つあります。

この提案の一部には、医療機関、医療センター、利用可能なサービス、最寄りの空港、資金調達のためのリソースを誰でも検索できる政府のウェブサイトの設置が含まれます。「これはカリフォルニア州だけでなく、カリフォルニア州外の人々にとっても非常に役立つでしょう」とナッシュ氏は言います。（ワシントン州とニューヨーク州にも同様のサイトがあります。）

今後の課題

低所得地域の人々にとって、州外での中絶サービスへのアクセスははるかに困難になるでしょう。オンライン情報は人々の行動よりも流動的に流通していますが、デジタルデバイドにより、誰もがコンピューター、スマートフォン、インターネットサービスにアクセスできるわけではありません。また、利用可能なリソースについて知らない人もいるかもしれません。中絶薬の存在や、郵送で入手できることを知らない人も多いでしょう。遠隔医療の選択肢、あるいはPlan C、Aid Access、Hey Jane、Choixといった、通常の避妊薬や緊急避妊薬を含む薬を注文できる独立系サイトの存在を知らない人もいるかもしれません。

また、州や非営利団体による交通費や医療費の財政支援や、それがどの程度広く使えるのかも知らないかもしれません。ダンラップ氏によると、プランド・ペアレントフッド・ロサンゼルスは昨年、400万ドル以上の無償ケアを提供しました。これには、航空券、バスのチケット、Uberの乗車料金などが含まれます。「想像できるあらゆるものを提供しました」と彼女は言います。「そして、来年はそれよりもはるかに多くの予算を計上しました。」彼女は、このメッセージを広く伝えることが大きな課題になるだろうと述べています。

政府のウェブサイトはある程度役立ちますが、クリニックで直接適切なガイダンスを提供することが不可欠です。18の州では、中絶反対のカウンセリングなど、中絶を思いとどまらせるための情報共有を医師に義務付けています。州外の中絶手術や郵送によるピル入手に関する情報の共有を医師が罰することができるかどうかは、可能性は低いものの、明確ではありません。

育児と賃金の喪失は、低所得世帯にとってさらに大きな経済的負担となる。フェニックス在住で、給料ギリギリの生活を送っている妊婦が、アリゾナ州の15週目中絶禁止令のため、州外でケアを受けなければならないとしよう。（アリゾナ州は、すでに遠隔医療による中絶を禁止している19州の一つで、中絶患者の約60%に子供がいる。）イエローハマー基金のような非営利団体が育児費用を負担しているとしても、仕事を休むことができない、あるいは幼い子供や特別なケアが必要な子供がいる場合、彼女の問題は主にロジスティクスの問題となるだろう。「子供を預けられない場合、それは必ずしもお金で解決できる問題ではない」とナッシュ氏は言う。

2022年の米国における生殖権のあり方は複雑であると同時に、流動的でもある。最高裁のドブス判決を受け、より多くの州が中絶を制限、あるいは全面的に禁止する可能性がある。そして11月の中間選挙では、民主党が上院で十分な議席を獲得し、全州で一定レベルの中絶アクセスを可能にする連邦法の保護法案を可決できるかどうかが決まる。これまでのところ、法案は下院を通過したものの、上院では僅差で否決されている。「このような大きな変化の瞬間は、常に希望と落胆の両方をもたらす可能性がある」とダンラップ氏は語る。「私たちがこれから数年間を乗り越えていくには、私たち自身、患者、そして有権者の間に希望と行動を喚起し、この国を真の意味で自由であるということの意味を理解する方向に導かなければならない」