研究者たちは、この致死性の真菌性疾患の増加の原因をまだ正確には解明していない。しかし、一つほぼ確実なことは、気候変動が一因となっているということだ。
写真：マイケル・アビー/サイエンスソース
この記事はもともと Grist に掲載されたもので、 Climate Deskのコラボレーションの一部です 。
2017年12月4日午前5時、ジェシー・メリックはルームメイトからメッセージを受け取った。「ご家族の無事を祈っています」と彼は目を覚ました時に読んだのを覚えている。南カリフォルニアで発生したトーマス山火事は、急速に30万エーカー（約13万平方キロメートル）近くの巨大な山火事へと拡大しつつあった。ジェシーはベンチュラの親戚に必死に連絡を取ろうとした。ようやく母親と連絡が取れた時、彼女は打ちのめされていた。「電話に出ると、ヒステリックに泣いていました」とジェシーは言った。「『もうだめだ、全部だめだ』と。」
メリク家の牧場風の家は、ジェシーの子供時代の持ち物のほとんどが置いてあったが、その日焼けで焼け落ちた。火災から1週間後、ジェシーは母親を手伝うために飛行機で家へ向かい、残骸の回収にあたった。彼らは何日もかけて瓦礫をかき分けた。元大学フットボール選手のジェシーは、地下室の深く、炭化した殻の中で瓦礫を選別するという骨の折れる作業を引き受けた。家族全員が埃から肺を守るためにマスクを、鋭利なものから手を守るために手袋を着用した。しかし、土に潜む危険から身を守るには十分ではなかった。
3週間後、ジェシーはスポーツキャスターとして働いていたアラバマ州の自宅に帰らなければならなかった。ニューオーリンズで毎年開催されるシュガーボウル・カレッジフットボールの取材を担当しており、大きなチャンスだった。しかし、現地に着くと、何かがおかしいと感じた。「バスに轢かれたような気分でした」と彼は言う。ジェシーは時差ぼけのせいだと考え、放送を続行した。しかし、症状は治まらず、むしろ悪化した。2、3日のうちには咳が出て微熱が出ていた。上半身に発疹が出た。「ひどい状態だったのを覚えています」と彼は言う。「眠れませんでした」。最初に体調が悪くなってから約4日後、発疹が首に広がり始めたので、ジェシーは救急診療所に行く必要があると悟った。
それが、幾度となく訪れた医師の診察の最初の1回だった。1ヶ月間、ジェシーの症状は悪化した。まるで野球のバットで殴られたかのように、関節の周りに巨大なミミズ腫れができた。肺炎を発症し、呼吸さえも痛んだ。歩くのも苦痛だった。「まるで足の裏をナイフで刺されているようでした」とジェシーは回想する。
かかりつけ医が肺に6センチの腫瘤を発見した頃には、ジェシーは自分が患っている病気が何であれ、最終的には命に関わるかもしれないと思い始めていた。生検と脊髄穿刺の予定だった。病気の原因を突き止めるための最後の手段だ。しかし、検査当日の朝、感染症の専門医チームが病室に現れた。「まるでテレビドラマ『ハウス』のワンシーンみたいでした」とジェシーはクスクス笑った。生検と脊髄穿刺は、突如として無意味になった。専門医たちは、かかりつけ医ができなかったことを彼に伝えることができたのだ。診断を下したのだ。
ジェシーは谷熱と呼ばれる病気にかかっていました。これは、カリフォルニア州と南西部の砂漠地帯の土壌に生息するコクシジオイデス（略してコクシ）と呼ばれる真菌の2種類の系統のうちの1つによって引き起こされます。彼の肺にできた腫瘤はがんではなく、真菌の菌糸、つまりキノコのような糸状体と粘液の塊である真菌球でした。感染症専門医は、抗真菌薬であるフルコナゾールの点滴を開始しました。「すぐに気分が良くなりました」とジェシーは言いました。
ジェシーはその日、幸運だった。感染症の専門家たちが、まさに適切な場所に、適切なタイミングでいたのだ。谷熱の約60%は、無症状か、ほとんどの患者がインフルエンザや風邪と勘違いするような軽度の症状しか示さない。しかし、感染者の30%は、ジェシーのように、医療処置を必要とする中等度の症状を呈する。そして、残りの10%は重症感染症、つまり菌が肺を超えて体の他の部位に広がる全身性感染症を発症する。こうした症例は死に至ることもある。
医師たちは、なぜある人は症状が出ないのに、他の人は救急室に運ばれるのかを解明できていません。しかし、妊婦、免疫不全者、アフリカ系アメリカ人、フィリピン人が特にリスクが高いことは分かっています。また、球菌は万能であることも分かっています。この真菌の胞子が混入した空気を吸うと、人、犬、その他の哺乳類は誰でもこの病気を発症するリスクがあり、米国では毎年約200人がこの病気で亡くなっています。現在ワクチンは存在せず、抗真菌薬による治療は治療ではなく、応急処置に過ぎません。
ジェシーが迅速かつ正確な診断を受けるのが難しいのは、今回に限った話ではない。米国疾病対策センター（CDC）は、毎年約15万件の谷熱が診断されていないと推定している。医師や疫学者によると、これは氷山の一角に過ぎない可能性が高いという。この病気は特定の地域に特有の風土病で、医師は1世紀以上前から患者にこの病気を発見しているにもかかわらず、近年の症例急増から、厳密には「新興感染症」とみなされている。地域によっては、その増加率は天文学的だ。CDCのデータによると、米国で報告された谷熱の症例数は、2016年から2018年の間に32%増加した。ある研究では、カリフォルニア州では2000年から2018年の間に症例数が800%増加したとされている。
専門家によると、この病気が風土病となっているほとんどの州では、公衆衛生局がこの病気の広がりと潜在的な影響を把握し、周知するのが遅れており、連邦政府は治療法やワクチンの研究資金をもっと増やすべきだ。現在までに、谷熱の治療に関する多施設共同の前向き比較試験は1件しか実施されていない。さらに懸念されるのは、研究者たちが症例増加の背後にある原因や、その抑制策をまだ正確に解明できていないことだ。しかし、一つほぼ確実なことがある。それは、気候変動が一因となっているということだ。
1892年、ブエノスアイレスの医学生アレハンドロ・ポサダスは、皮膚疾患の治療を求めていたアルゼンチン兵と出会いました。ポサダスは、患者の右頬に真菌のような腫瘤を発見しました。その後7年間、この兵士は皮膚病変の悪化と発熱に苦しみ、ついには亡くなりました。彼の症例は、記録に残る 最初の播種性コクシジオイデス症の症例です。
同じ頃、サンホアキン・バレーに住む肉体労働者が、ブエノスアイレスの患者の病変と酷似した皮膚病変を抱えてサンフランシスコの病院を訪れた。サンフランシスコの医師たちがこの患者に用いた治療法は野蛮なものだった。彼らは患者の顔を切り裂き、テレビン油と石炭酸で病変を治療し、傷ついた皮膚を塩化水素溶液でこすった。しかし、結局は患者を苦しめるだけで、患者は死亡した。
その後数十年にわたり、コクシジオイデス症を患い亡くなる人が増えるにつれ、医師たちはこの病原菌が肺から感染することが多いことを突き止めました。1929年、スタンフォード大学医学部の26歳の医学生が、乾燥したコクシジオイデス培養物を切開し、誤って胞子を吸い込んでしまいました。9日後、彼は寝たきりになりました。しかし今回は、患者の容態は改善し、最終的には回復しました。彼の病状は、間もなく医師たちが重要な関連性を突き止めるきっかけとなりました。
それからわずか数年後、カリフォルニア州カーン郡公衆衛生局は、「サンホアキン熱」、「砂漠熱」、「渓谷熱」と呼ばれる一般的な疾患の原因調査を開始しました。この名称は、この疾患が蔓延していた州セントラルバレーに由来しています。医師たちはカーン郡の症例を精査する中で、同郡の渓谷熱の症例とスタンフォード大学の学生が経験した疾患の間に共通点があることに気付きました。彼らは、渓谷熱はコクシジオイデス症の感染症ではないかと仮説を立てました。
その後数十年にわたり、研究者たちは谷熱に関するいくつかの重要な事実を発見しました。谷熱は世界の特定の地域に風土病として蔓延していること、病原菌は土壌に生息していること、感染者の大半は無症状であること、そして何よりも重要な点として、気象パターンと季節的な気候条件がコクシジオイデスの蔓延に影響を与えることが明らかになりました。
数年前、ニューメキシコ州ロスアラモス国立研究所の地球システム科学者、モーガン・ゴリス氏は、ある重要な疑問を調査することにしました。球菌にとって住みやすい環境とはどのようなものでしょうか？彼女はすぐに、この菌が特定の条件下で繁殖することを発見しました。谷熱が風土病となっている米国の郡は、年間平均気温が華氏50度（摂氏約10度）を超え、年間降水量が600ミリメートル未満です。「基本的に、それらは暑くて乾燥した郡でした」とゴリス氏は言います。彼女はこれらの条件を満たす地理的領域を地図上に貼り付け、CDCによる球菌の生育場所の推定値と重ね合わせました。案の定、テキサス州西部から南西部、そしてカリフォルニア州（ワシントン州にも小さな地域あり）まで広がる郡は一致しました。
しかし、ゴリス氏は分析をさらに一歩進め、温室効果ガス排出量が多い気候変動シナリオ下で谷熱がどうなるかを調べることにしました。言い換えれば、人類が現状維持で温室効果ガスを排出し続けた場合、谷熱が蔓延するかどうかを検証するのです。「その分析の結果、21世紀末までに米国西部の大部分で谷熱が風土病化する可能性があることがわかりました」とゴリス氏は述べました。「風土病の地域は、北は米国とカナダの国境まで広がる可能性があります」
北アリゾナ大学の研究者、ブリジット・バーカー氏はグリスト誌に対し、球菌の拡大はすでに始まっている可能性があると指摘する。ユタ州、ワシントン州、アリゾナ州北部の一部地域では、最近、谷熱の発生が報告されている。「まさに今まさに谷熱が発生していることを示すものであり、私たちにとって懸念材料です」とバーカー氏は述べた。「土壌温度との重なりを見ると、球菌は凍結によってある程度制限されているように見えます」。バーカー氏は現在も、球菌の増殖に適した土壌温度の閾値を特定しようと研究を進めている。しかし、全体として、米国のますます多くの地域で、まもなく球菌の増殖に適した条件が整う可能性があるという事実は、憂慮すべきことだと彼女は述べた。
谷熱が新たな地域に拡大する可能性は、莫大な経済的負担を伴います。ゴリス氏は、将来の温暖化シナリオに基づく別の分析を行い、今世紀末までに谷熱感染による年間平均総費用が現在の39億ドルから185億ドルに増加する可能性があると結論付けました。
ゴリス氏の研究は、気候が温暖化するにつれて球菌がどのように、どこへ移動するかを調査している。しかし、ジェシー・メリック氏の自宅が焼失したベンチュラのように、既に球菌が定着しているケースで増加が見られるのはなぜかは、依然として調査が続いている。
ジェシーさんは、谷熱感染の原因は明らかだと考えている。「山火事と谷熱の間には明らかに相関関係があると思います」と彼はグリスト誌に語った。しかし、科学者たちは球菌の伝播を促進する環境要因を正確には把握しておらず、公務員も同様だ。
2018年12月の公報で、ベンチュラ郡の保健当局者ロバート・レビン氏は、球菌と山火事の関連性に疑問を投げかけた。「ベンチュラ郡の保健当局者として、山火事と球菌感染症の明確な関連性は見当たりません」と述べ、2017年のトーマス山火事で活動した4,000人の消防士のうち、谷熱にかかったのは1人だけだったと指摘した。カリフォルニア大学バークレー校の博士課程の学生で、山火事が谷熱に及ぼす影響を研究している研究室に勤務するジェニファー・ヘッド氏も、そのような関連性を裏付ける証拠はあまり見ていないという。「メディアは山火事と谷熱について盛んに取り上げており、一般的に山火事が谷熱を増加させるだろうと推測されています」と彼女は述べた。しかし、ヘッド氏がこの2つを結び付けるものとして見つけることができた最も近いものは、査読されていない要旨、つまり科学的な概要で、長い論文には添付されていなかったものだった。
しかし、専門家が確実に知っているのは、球菌が蔓延している地域で、特に長期間触れられていない土壌を掻き回すと、危険な真菌の胞子が空気中に舞い上がり、必然的に人々の肺に侵入する傾向があるということです。だからこそ、野火の消防士は谷熱にかかりやすいのです。必ずしも炎そのものが原因ではなく、消火のために土壌に溝を掘ることで発症します。建設現場でも、同様の理由で大量の谷熱感染が発生しています。
研究者たちが山火事とコクシジオイデスの関連性を見つけられなかったという事実は、必ずしもジェシーの感染経路に関する理論が間違っていることを意味するわけではない。研究者たちはカリフォルニアの多くの場所にコクシジオイデス菌が生息していることを記録してきた。しかし、この菌は生育する地域全体に均等に分布しているわけではない。アリゾナ州バレー熱センター・フォー・エクセレンス所長のジョン・ガルジャーニ氏はグリスト誌に、野花で覆われた山腹を想像してほしいと語った。野花は山々に帯状に生育し、地形全体に均等に広がっているわけではない。コクシジオイデスも同様に地形全体に点在して生育する。つまり、谷熱が風土病となっている地域で発生した山火事が、必ずしもコクシジオイデス菌の群落に遭遇するとは限らないということだ。
「土壌に谷熱菌が存在する場所で火災が発生した場合、それはリスクとなります」とガルジアーニ氏は述べた。「しかし、すべての山火事が谷熱を引き起こすという主張とは少し異なります。」
また、煙が人間の呼吸器系に与える影響については多くの研究が行われてきたものの、山火事の煙によって球菌が人間に感染する可能性についての研究はまだ発表されていない。「山火事の煙の健康影響に関する研究者たちは、山火事の煙によって人間の病原体が感染する可能性を完全に無視してきました」と、フロリダ大学の森林病理学教授、ジェイソン・スミス氏はグリスト誌に語った。彼は全米の研究者グループと共同で、球菌の胞子やその他の真菌性病原体が山火事の煙によって移動できるかどうかを調べる研究に取り組んでいる。球菌に焦点を当てた研究はまだ初期段階だが、彼が携わった過去の研究では、真菌の胞子が煙でかなり遠くまで移動できることが実証されている。「球菌がそれに免疫があるはずがありません」と彼は言った。「では、人間が球菌で病気になるのでしょうか？常温よりも多くの人が病気になるのでしょうか？難しいのは、それが起こっていると断定することです。」
気候変動と谷熱の関連性は、もう少し明確になっています。研究者たちは、激しい干ばつの後に激しい雨が続くというパターンが、谷熱の症例増加を引き起こしているのではないかと推測しています。干ばつが長引くと、土壌中の菌類は乾燥して死滅する傾向があります。しかし、干ばつは永遠に続くことはありません。少なくともアメリカのほとんどの地域では。やがて雨が戻ってくると、菌類は繁殖します。そして、次の干ばつが来て土壌と菌類が再び乾燥すると、風、あるいは消防士のシャベルやハイカーのブーツによって、雨によって大量に発生した胞子が容易にかき乱され、拡散してしまうのです。
「大きな問題は干ばつ、つまり乾燥です」と、スタンフォード大学で成人感染症を専門とするジュリー・パーソネット氏はグリスト誌に語った。「雨期の後はさらに悪化します」。パーソネット氏はスタンフォード大学で、この乾燥と湿潤のサイクルがもたらす現実的な影響を目の当たりにしている。彼女はそこで、ジェシー氏よりもさらに重症の谷熱患者、つまり重症患者を診る紹介センターに勤務している。「真菌が脳や骨に影響を与える、本当に恐ろしい病気を目にしています」と彼女は言う。「その重症度と、これらの患者の一部が生涯にわたって治療を必要とするという点を考えると、憂慮すべき事態です。私たちはそれを見たくありません。今以上に球菌が増えるのは望ましくありません」
パーソネット氏はスタンフォード大学に30年間勤務し、その間、谷熱の症例数だけでなく、より重症の症例も数多く診てきました。「ここ数年は、常に3～4人の谷熱患者を診てきました」と彼女は言います。「ここに来て最初の20年間は、せいぜい1～2人でした」
研究者たちが球菌と谷熱の関連性を初めて指摘してから、数十年が経ちました。気候変動がこの病気を悪化させているという説を裏付ける研究が増えています。しかし、谷熱が蔓延している州でさえ、谷熱とは何か、どのように発症するのか、そしてこの病気に対処するための医学的ノウハウについての一般の認識は依然として不足しています。「診断がいかに遅れているかに驚かれるでしょう」と、アリゾナ州の谷熱センター・フォー・エクセレンスのガルジアーニ氏はグリスト誌に語りました。「そして、実際に診断を受けるのは患者なのです。」
責任の一端は医師の診療方法にある。谷熱の正確な診断は、主治医がどこの医学部出身かという点に大きく左右されるかもしれない。「ここで診療している医師の多くは、例えばニューヨークのように、谷熱が存在しない場所で医学を学んでいます」とガルジアーニ氏は述べた。もう一つの問題は、谷熱の血液検査結果が検査室から出るまでにかかる時間の長さだ。通常約2週間かかる。救急診療所や救急救命室といった外来診療を行う医師は、患者が帰宅する前に結果が出ないような検査を依頼することに消極的になりがちだ。「検査結果が陽性だと、患者を見つけて『ここに問題があります』と伝えなければなりません。医師たちはそういうことをしたくないのです」とガルジアーニ氏は述べた。
医師が谷熱の血液検査を指示したとしても、その検査結果が正確である保証はありません。南アリゾナ感染症専門医の感染症医、スティーブン・オシャーウィッツ氏によると、谷熱の検査では5回に1回は偽陰性が出るそうです。「検査の精度がそれほど高くないため、症状が目立たず診断が難しい場合があります」とオシャーウィッツ氏は言います。
しかし、責任の一端は州政府と、各州の公衆衛生局が疾病の優先順位を付ける方法にも帰せられる。カリフォルニア州サンノゼの感染症専門医で、カリフォルニア医学研究所に所属するローレンス・ミレルズ氏は、州の公衆衛生上の優先事項において、谷熱はHIV、西ナイルウイルス、腸チフス、結核、その他の伝染病や媒介性感染症よりも長い間後れを取ってきたと述べている。流行地域における谷熱の罹患率は、ワクチンによってこれらの疾病が抑制される前のポリオ、麻疹、水痘に匹敵するにもかかわらず、このような状況になっている。
「公衆衛生当局が注目しがちなのは、感染しやすく、発生源を取り除かなければ感染者が急増する可能性のあるものです」とミレルズ氏は述べた。「球菌の場合はそうではありません」。この病気は人から人へは感染しません。
「新型コロナウイルス感染症のように、ある日は元気でも次の週には死んでしまうようなものではありません」とスタンフォード大学のパーソネット氏は述べた。「悪性の球菌に感染すると、何年も、場合によっては何十年も症状が長引くことがあります。そのため、それほど大きな影響は出ないのです。」
谷熱が風土病となっている米国の州の中で、アリゾナ州は球菌感染症の症例増加への対応に最も力を入れています。州保健局は谷熱の状況を綿密に監視し、疾病管理予防センター（CDC）に定期的に症例を報告しています。また、アリゾナ州民の谷熱への意識を高めるプログラムも実施しています。アリゾナ大学内にある「谷熱センター・フォー・エクセレンス」は、郡をまたいで医師と研究者の連携を促進し、谷熱の診断と治療戦略の開発に取り組んでいます。
アリゾナ州が先行しているのには理由がある。全米で最も高い谷熱の発生率を誇る州なのだ。「アリゾナ州は特別なケースです。なぜなら、州民にとって無視するのが難しいからです」とガルジアーニ氏は述べた。「アリゾナ州では、公衆衛生上の疾病として2番目か3番目に多く報告されています。これは全米の他の州には見られない状況です。」ユタ州、テキサス州、ニューメキシコ州、ワシントン州といった他の州でも谷熱の発生率の上昇が見られるが、住民にとって大きなリスクとなり、これらの州の公衆衛生局が相当な時間と資源を投入し始めるまでには、まだ時間がかかるかもしれない。例えば、西テキサスは「深刻な風土病」地域だとガルジアーニ氏は述べた。しかし、テキサス州保健局はまだCDCに谷熱の症例を報告していない。
「他の注意が必要な事柄の中でも、この問題をより高い優先順位にするためには、人々の注意を引くためにおそらく数字を拡大する必要があると思う」とガルジアーニ氏は語った。
カリフォルニア州では、谷熱がますます深刻な公衆衛生上の脅威となりつつあり、既にその兆候が現れ始めているという証拠がある。グリストへのメールで、カリフォルニア州公衆衛生局の広報担当者は、州内の谷熱症例数が2015年から2019年の間に約3,000件から9,000件へとほぼ3倍に増加したと指摘した。「年間報告症例数は2010年以降大幅に増加しています」と広報担当者は述べた。公衆衛生局は2012年にCDCから資金提供を受け、州内の真菌性疾患を研究する疫学者を雇用した。そして2018年には200万ドル規模の谷熱啓発キャンペーンを開始した。「これが問題であるという認識が、ある種の目覚めつつあると思います」とミレルズ氏は述べた。
しかし、最も感染率の高いアリゾナ州でさえ、谷熱の危険性について住民に警告するために、もっと多くの対策を講じる必要がある。住民の中には、見た目が公共の安全よりも優先されているのではないかと懸念する人もいる。「『ここに来たらこの恐ろしい病気に感染します。人々にどんな影響を与えるか見てください』という広告を掲げたと想像してみてください」とオシャーウィッツ氏は言う。「観光業に影響が出るので、住民はそんなことを望まないでしょうし、そんなことを聞いたら誰もここに来ないでしょうから」
「政治家たちは、この病気の広報活動に消極的だったと思います。なぜなら、人々がここへ来るのをためらってしまうかもしれないからです」と、アリゾナ州の自然保護団体で谷熱の啓発活動を行っているトルトリータ・アライアンスのマーク・ジョンソン会長は述べた。「しかし、重要なのはそこではありません。政治家たちは、この病気の認知度を高めるために、できる限りのことをすべきです」。昨年アリゾナに引退後、谷熱に感染したジョンソン氏は、もし州が本当にアリゾナ州民を谷熱から守ろうとするなら、テレビで広告を流し、空港に看板を掲げ、特に新住民向けにパンフレットを配布するはずだと主張した。
谷熱はそれ自体が、対処が困難で費用のかかる病気です。しかし、私たちの足元に潜む真菌性病原体はそれだけではありません。米国では、球菌を含む3種類の真菌がヒトの肺感染症を引き起こします。ヒストプラズマ症とブラストミセス症もヒトに危険をもたらします。球菌が新たな地域に広がり、蔓延しているのと同じ環境条件が、これらの真菌の拡散にも影響を与えている可能性があります。研究者たちは、それが実際に起こっているかどうかはまだ断言できませんが、その解明に取り組んでいます。
「どのような予測になるかは正確には言えません」と、ノーザンアリゾナ大学のバーカー氏は述べた。「しかし、私の同僚たちは、報告される疾患の増加という同様の傾向に気づいています。」
さらにもう一つ問題があります。これらの病原体を研究する人材が十分にいないのです。ヒト真菌病原体の研究者が一人引退するたびに、この分野は縮小していきます。「私たちは他の研究グループに遅れをとっています」とバーカー氏は言います。「これらの微生物の分布を左右する生態学的原理や、ヒト集団における発生原因に関する理解において、細菌学者やウイルス学者に遅れをとっています。」
私たちの大部分にとって、地中に潜む病原体など、大した問題ではない。ジェシー・メリックも例外ではない。彼にとって、谷熱は今や恐ろしい記憶ではあるものの、遠い過去の出来事だ。彼は谷熱のせいで、やりたいことを諦めたりはしない。今でもハイキングに出かけたり、カリフォルニアに住む母親を訪ねたりしている。そして最近、谷熱が流行しているラスベガスに引っ越した。「頭の片隅にはあるけれど、毎日考えるほどではないんです」と彼は言う。
真菌についてもっと頻繁に考えるようになるのは時間の問題かもしれない、とバーカー氏は述べた。「正直なところ、真菌性病原体は今後私たちにとって大きな問題になるだろうと思います。」
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