麻疹対策でLAが古典的な手段：隔離措置

ロサンゼルスでは、実際に麻疹に感染している人はほとんどいません（ありがたいことに、今のところ）。空港を通過した5人と、郡の住民5人だけです。そのうち4人は「関連症例」で、3人が1人から感染したことを意味します。問題は、麻疹に感染した人の1人がカリフォルニア大学ロサンゼルス校のキャンパスでしばらく過ごしていたことです。もう1人はカリフォルニア州立大学ロサンゼルス校の図書館で午後を過ごしていました。そして、麻疹は人間が罹る病気の中で最も危険で、最も感染力の強いものの一つです。そのため、ロサンゼルス市公衆衛生局は、ウイルスまたはそのキャリアと接触した可能性のある数百人を隔離しました。

ある意味、これらの麻疹の症例と感染は、世界的な流行の一部と言えるでしょう。安全でほぼ完全に有効なワクチンが広く普及しているにもかかわらず、この病気の症例数は3年間増加し続けており、2019年の最初の3ヶ月間で報告された症例数は、2018年の第1四半期と比較して300%増加しました。2000年、CDCは米国における麻疹の根絶を発表しました。しかし今年は、主にワクチン接種に反対する強引で誤った情報に基づくキャンペーンのせいで、22州で626件の症例が発生し、アメリカは勝利の目前で敗北を喫しました。

麻疹は確かに危険です。罹患した1,000人のうち、1人か2人は死亡し、もう1人は永久的な脳障害を負います。しかし、ワクチン未接種者への感染力も非常に強いです。免疫を持っていない、あるいは何らかの免疫を持っていない（既に罹患している場合など）10人中9人は、感染すると発症します。そのため、ロサンゼルス市が自然発生的に症例が存在し、それらが混雑した大学で発生していることに気付いたとき、公衆衛生当局は対策を講じました。「これは、感染リスクの増大を防ぎたい場合に発令される法的拘束力のある命令です」と、郡公衆衛生局長バーバラ・フェラー氏は金曜日の記者会見で述べました。「これは、他者への感染を防ぐため、個人または集団が特定の場所に留まる必要があることを伝えています。自宅か別の場所にとどまり、学校や職場に行かず、他の人に会わず、公共交通機関を利用しないでください」

公衆衛生当局は、各学校の協力を得て、UCLAで感染の疑いのある学生853名と教職員7名を特定しました。大半は予防接種記録が保管されており、124名の学生と5名の教職員は隔離命令を受けました。金曜日の朝現在、隔離中の学生は45名と教職員1名のみで、残りは予防接種済みか、血液検査で陰性が確認されています。

カリフォルニア州立大学ロサンゼルス校の場合はもう少し複雑だった。郡は、4月11日の午前11時から午後3時まで、キャンパス内の北図書館で勤務していた215人を隔離した。この時間帯は、感染者が徘徊していた時間帯だった（ベクトルはベクトルになる）。大学側は最終的に、同じ時間帯に図書館のコンピューターを使用していた人物を調べることで、さらに660人の名前を抽出できることを突き止め、木曜日の夜に公衆衛生局に提出した。そのうち数人は感染から解放されたが、郡はゼロアワー時間帯に図書館にいた全員に一律の隔離措置を発令し、出頭して身元を明らかにするよう求めた。

では、まだ何人が隔離されているのでしょうか？完全には把握できません。症状が出ず、免疫があることを証明できない場合は、4月30日（UCLA）または5月2日（カリフォルニア州立大学）まで、隔離場所に留まることになります。幸いなことに、両校のほぼ全員が免疫を獲得しており、入学条件となっています。「隔離は大変なことです。可能な限り避けたいと考えています」とフェラー氏は述べました。「しかし、免疫を確立する必要があります。」

そして、彼らはそうすることが許されている。検疫は政府の権限であり、その言葉自体は1340年代にヴェネツィア公会議が貨物船の乗組員に上陸前にラグーンで40日間待機させたことに由来する。黒死病、そして天然痘とコレラの絶え間ない脅威は、1700年代の植民地アメリカにおける広範な検疫法の制定につながった。つまり、憲法制定以前から存在していたのだ。

これらの法律の現代版は、ほぼすべての州で制定されています。「州には緊急事態を宣言する権限があります。なぜなら、封じ込めるべき健康上の脅威が現在も続いているからです」と、ジョージタウン大学ロースクールのローレンス・ゴスティン氏は述べています。ゴスティン氏は、米国の公衆衛生法に関する書籍を執筆しただけでなく、ほとんどの州の公衆衛生法および緊急保健権限法のモデル法も作成しました。「学生と教職員に対し、麻疹に罹患している場合は自宅待機を命じることは、合法かつ倫理的であり、絶対に必要なことです。」

重要なのは、これらの規則は懲罰的なものではないということです。弁護士が言うような刑事権限ではありません。検査やその他の公衆衛生規則のように、地域社会を守るための民事的なものです。規則に違反した場合の罰則は、一般的に罰金などであり、懲役刑や強制注射ではありません。「これらは私の専門分野では警察権限と呼ばれています」とゴスティン氏は言います。「刑事執行のように聞こえますが、この言葉は『ポリス』に由来しています。」つまり、コミュニティ、つまり都市の政治的組織を指します。

こうした感染症のアウトブレイクは数十年ぶりに再燃しているため、真の問題は、こうした対応をどうすべきかを思い出せるかどうかにあるのかもしれない。フェラー氏が言うように、若い医師たちは麻疹の症例を見たことがないかもしれない。一部の公衆衛生局はアウトブレイク対応の訓練を行っているものの、検疫は依然として中世やゾンビ映画の時代遅れのように感じられる。「多くの医師が、場当たり的に対応しているんです」とゴスティン氏は言う。

今はただ待つだけです。隔離されている人は免疫のある人を退院させ、免疫のない人の様子を見守りましょう。推奨されている2回の麻疹ワクチン接種を確実に受けましょう。ロサンゼルスで発症した5人のうち、誰も接種していませんでしたが、1人は1回接種していました。そして、他に誰も発症しないことを祈ります。

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