サイケデリックセラピーはここにある。ただ、セラピーと呼ばないで

息を呑むようなメディア報道から 判断すると、オレゴン州はマッシュルームによる精神的健康の安息の地になりつつあるようだ。

2020年11月に承認され、今年初めに施行されたオレゴン州の法案109号は、21歳以上の成人がマジックマッシュルームの有効成分であるシロシビンを、監督下で入手できるようにした。オレゴン州は、合法的にトリップ体験ができるプログラムを導入する米国初の州となり、すべての注目が集まっている。この法案は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）やうつ病など、様々な精神疾患の治療薬として期待が寄せられているサイケデリック医療における、実世界における実験として注目されている。

ちょっとした問題が一つある。オレゴン州では幻覚剤が合法化されていないのだ。シロシビンの使用を認める法案によると、法律で認められているのは「成人による支援付き使用」と呼ばれるものだけだ。つまり、ファシリテーターの監視下でトリップすることは合法だ。しかし、幻覚剤支援療法はそうではない。「いかなる形であれ、人を治療することは文字通り規制違反です」と、ハーバード大学ロースクールのペトリー・フロム・センターの法学者で、オレゴン州シロシビン諮問委員会のライセンス小委員会の元委員長であるメイソン・マークス氏は言う。

法的に認められた治療旅行の前に、依頼者は「シロシビンサービスは医師の診断や紹介を必要とせず、医療行為または臨床治療ではないことを理解する」という同意書に署名しなければなりません。「患者」ではなく「依頼者」という言葉に注意してください。医療化の兆候さえも持ち込まないように、規則は厳格です。サービスセンターは医療施設と同じ建物内に置くことさえできません。また、ファシリテーターは依頼者を指導したり案内したりすることはできず、サポートのみを行うことが求められます。

マークス氏は、オレゴン州が非医療化の道を選んだのは、「医療制度の枠に全くとらわれない新しい何かを作りたかった」からではないかと考えている。免許小委員会に所属していた時の印象は、「彼らはシロシビン・ファシリテーターという新しいタイプの専門家を生み出しているという印象だった。彼らは医療提供者ではなく、人々の健康管理を補完するサービスを提供するものの、その一部にはならない」というものだったという。ヨガインストラクター、マッサージセラピスト、ワークアウトインストラクターなどを思い浮かべてみよう。彼らは医療の専門家ではないが、提供するサービスは健康や心理的なメリットをもたらす。

5月5日、EPICヒーリング・ユージーンは州の新たな認可を取得した最初のシロシビン・サービスセンターとなり、間もなく最初のクライアントへの投与を開始する予定です。ここやオレゴン州全域で活動するファシリテーターは、臨床教育を受ける必要はなく、高校卒業資格と160時間の研修のみで十分です。実際、ガイドがカウンセリングまたはメンタルヘルスの学位を取得している場合、その研修で得たスキルを活用することは許可されていません。EPICヒーリング・ユージーンのオーナー、キャシー・ローズウェル・ジョナス氏は、臨床ソーシャルワーカーとして35年の経歴を持ち、臨床セラピストの資格も持っていますが、その経験を業務に活かすことは許可されていません。

しかし、サイケデリック薬物療法をめぐる誇大宣伝が渦巻く中、多くの人がその治療効果を期待してこの薬を求める可能性が高い。ジョナス氏によると、彼女の待機リストに載っている人のほとんどが、PTSD、うつ病、トラウマといった精神疾患を理由に申し込んでいるという。「おそらく3分の1は重度のうつ病を抱えているでしょう」と彼女は言った。

マークス氏によると、この法案が医療モデルに沿っているかどうかについての混乱は、法案発足当初から存在し、シロシビン諮問委員会のメンバーもその対象に含まれていたという。2022年3月、心理学者で諮問委員会メンバーのキンバリー・ゴレッツ氏はStat Newsに対し、「私たちは両方のことを言っています。これは医療ではありません…しかし、これはシロシビン補助療法です」と述べ、「シロシビン促進療法…つまり、それが何なのか誰も知らないのです」と付け加えた。法案109号の投票用紙自体にも、オレゴン州のメンタルヘルス危機と、シロシビンが潜在的な治療薬となる可能性を示唆する予備的な臨床的証拠が言及されている。

2021年6月、シロシビン・プログラムを監督する団体のマネージャー、アンジェラ・オールビー氏はインタビューで、このプログラムの成功は「精神衛生上の問題に苦しむ人々に治癒の機会を提供すること」だと考えていると述べた。

マークス氏はまた、このプログラムの実施を支援した非営利団体「ヒーリング・アドボカシー・ファンド」がもたらした混乱についても指摘している。同基金の代表であるサム・チャップマン氏は、かつて法案109のキャンペーン・マネージャーを務めていた。同基金のウェブサイトのホームページには、「2023年、うつ病、不安障害、依存症に苦しむ、あるいは人生の終わりが近づいているオレゴン州民は、癒しと希望をもたらすことが実証されているこの『画期的な治療法』を利用できるようになる」と書かれている。チャップマン氏は、シロシビン療法は「オレゴン州のメンタルヘルス危機の解決に役立つ可能性がある」と公言している。

おそらく人々はその違いに気づかず、あるいは無視し、オレゴン州のシロシビン・プログラムを幻覚剤を使った療法として扱うだけだろう。それが問題なのだろうか？

オレゴン健康科学大学（OHSU）の精神科医兼精神医学助教授であるアーリアン・サルパラスト氏は、そう考えている。サイケデリックについて考えるとき、私たちは「臨床試験で得られた結果、つまり非常に有望で、非常に好ましい、そして刺激的な結果を思い浮かべます」と彼は言う。「しかし、それらの環境は劇的に異なります」。スクリーニング、準備、投与セッション、そして統合の程度、すべてが異なります。「率直に言って、すべてが異なります」と彼は言う。

サルパラスト氏によると、リスクは脆弱な患者への影響だ。期待バイアスによって、体験の効果に対する期待が膨らむ可能性がある。「精神疾患を抱える人が、精神疾患の治療のために神秘的で超越的な体験を求め、困難な状況に陥ってしまうのではないかと心配しています」と彼は言う。研究者たちは、精神疾患を持つ人がサイケデリック薬物療法を試みて期待したほどの効果が得られなかった場合、自殺行為を引き起こすなど、症状が悪化する可能性があると推測している。

また、クライアントが必要なアフターケアを受けられない可能性もあります。統合要素（幻覚体験から得た教訓や洞察を日常生活に取り入れる方法を学ぶ要素）は、オレゴン州のプログラムでは任意であり、費用の問題などから、これを省略する人もいます。サイケデリック療法の研究では、統合要素が一般的に採用されています。

認可を受けたサービスセンターは、既にマーケティング資料にセラピー関連の言葉を散りばめています。EPIC Healing EugeneのYouTubeチャンネルでは、ジョナス氏がシロシビンを「薬」と呼んでいます。また、別のサービスセンターであるBendable Therapyは、このサービスを「シロシビン治療プログラム」と呼び、「既存のメンタルヘルスの道筋に新たな治療オプションを追加することを検討する」支援をしています。また、認可を受けた別のサービスセンターであるShrooms Help Centerの建設許可申請書では、オーナーのマイク・カークウッド氏が、センターで提供されるサービスを「セラピー」と呼んでいます。

監督機関はどのように取り締まるべきでしょうか？オールビー氏はインタビューで、オレゴン州保健局は混乱を避けるため「セラピー」という言葉の使用を控えるよう勧告していると述べました。もちろん、これは「セラピー」の定義に大きく左右されます。多くの人は医学的根拠のある介入を連想しますが、もっと気軽に使う人もいるかもしれません。実際、「セラピー」は保護用語ではありません。しかしマークス氏は、オレゴン州保健局には公衆衛生機関として、シロシビン・プログラムを「セラピー」と呼ぶメディアを正す責任があると考えています。

WIREDへのコメントの中で、OHAはヨガを「セラピー」と呼ぶ人もいるかもしれないと指摘しています。OHAの広報担当者であるアフィク・ヒシャム氏は、「セラピーという言葉は定義されておらず、一般の人々によって一貫して使用されるとは限りません」と述べています。しかし、ライセンス取得者は、すべての広告がこの法案に準拠する必要があり、「治癒効果や治療効果を主張することに加えて、欺瞞的、虚偽、または誤解を招くような表現を禁止しています」。

ライセンシーがこれらの規則に違反した場合、委員会は「受け取った苦情を調査し​​、ライセンシーと協力して（オレゴン・サイロシビン・サービス）の規則を理解し、遵守していることを確認する」とヒシャム氏は述べた。「ウェブサイトや販促資料でのマーケティングに関しては、委員会は厳格に対応するべきだ」とマークス氏は付け加えた。

このプログラムが実際にセラピーであるかどうかという問題はさておき、誰がそれを利用できるのかという問題は依然として残る。EPICヒーリング・ユージーンでは、シロシビン4グラムを含む施術が3,500ドルかかる。中には15,000ドルという破格の価格でサービスを提供している施設もある。このプログラムが医療的な性質を持つと認識されていることが、価格を押し上げているのではないかとの議論もある。

オレゴン州のシロシビンサービスセンターとファシリテーターに、事業と顧客に関するデータを収集・報告することが義務付けられるべきかどうかも争点となっており、顧客の安全とプライバシーに関する懸念が生じている。オレゴン州議会で審議中の法案によると、2025年から同プログラムの集計データが「提供されたシロシビンサービスの成果を評価する」ためにオレゴン州立大学と共有される。法案を提出し、オレゴン州立大学にも勤務するエリザベス・シュタイナー上院議員は、データ収集によって「研究者や政策アナリストが、サービスの安全性と質の向上、ならびにシロシビン療法の短期および長期的成果に関する勧告を行うために必要な情報を得ることができる」と記している。マークス氏によると、法案に関する証言の中で、シュタイナー議員は繰り返し同プログラムを医療または治療目的であると説明していたという。

対照的に、シロシビンの合法化に賛成票を投じたもう一つの州、コロラド州は、医療化への道を全面的に支持しています。最近署名された法案では、シロシビンは監督下にある「ヒーリングセンター」で投与されることが明記されています。治療モデルに対する国民の関心を受け入れることが、より賢明な選択であったかどうかは、まだ分かりません。今のところ、マークス氏はオレゴン州の非治療的アプローチこそが正しかったと考えています。「ただ、それが歪曲され、歪められてしまっただけです。」