ウクライナ戦争は数百万人の生殖保健の危機である

2022年3月16日午前7時

ロシアの侵攻により、出産や避妊、中絶サービス、その他の必須ケアの提供が困難になっている。

ウクライナにおける戦争は、リプロダクティブ・ヘルス（生殖に関する健康）の危機となりつつあります。国連人口基金（UNFPA）によると、今後3ヶ月間で8万人以上のウクライナ人が出産すると予想されています。これは、週に約1,000件の出産に相当します。世界保健機関（WHO）は、紛争地域に限らず、妊娠の15%が生命を脅かす可能性のある合併症のために熟練した医療ケアを必要とすると推定しています。

すでに女性たちが地下シェルターや地下鉄の駅で出産している。国連人口基金（UNFPA）は、紛争初日にキエフで出産した女性の体験談を掲載した。「幸運でした。地下室で出産しなくて済みました」と彼女は綴った。

「戦争があるからといって、赤ちゃんが生まれるのを待たせません。戦争があるからといって、生理が止まるわけでもありません」と、国際家族計画連盟（IPPF）のヨーロッパ地域ディレクター、キャロライン・ヒクソン氏は言う。専門家たちは、ウクライナにおける性と生殖に関するケア（代理出産や中絶サービス、疾病予防、性的暴行の被害者支援など）の軽視がもたらす短期的・長期的な悪影響について懸念を表明している。「人口の50%以上が女性です。そして、これらは譲れないニーズなのです」とヒクソン氏は言う。

しかし、人々は安全に医療を受けられる場所の選択肢を失いつつある。300万人以上のウクライナ人が国外に逃れ、ロシアの攻撃の影響が少ない都市に避難した人々もいる。戦争は食料、電力、水の供給を逼迫させ、人々は救急医療や通常の医療を受けられなくなっている。WHOが管理するオンライントラッカーによると、火曜日の時点で、侵攻開始以来、ウクライナの34の医療施設が攻撃の影響を受けていた。その中には、先週の空爆で破壊されたマリウポリの産科・小児科病院も含まれており、米国はこの行為を「野蛮」だと非難した。（この攻撃で妊婦と乳児が死亡した。）

「性と生殖に関する健康サービスは、国境を越えて逃れてくる女性難民と、残された女性の両方に対する支援の中核となるべきです」と、WHOのジェンダーと健康担当技術官であるイサベル・ヨルディ・アギーレ氏は先週の記者会見でWIREDに語った。ウクライナの妊産婦死亡率、つまり妊娠に関連した原因で母親が死亡する率は歴史的に高く、その一因は家族計画サービスへのアクセスが不十分であることにある。アギーレ氏は、紛争と避難によってこの死亡率がさらに上昇する恐れがあると指摘する。「これらの女性たちは、人生を変えるような経験から、命を脅かすような経験へと移行してしまった可能性があります」と彼女は言う。

ガリーナ・マイストルク氏は、この事態を予見していた。マイストルク氏はキエフ出身の婦人科腫瘍医であり、ウクライナの女性の健康と家族計画の責任者でもある。マイストルク氏は、8年前のロシアによるクリミア侵攻以来、ウクライナ東部におけるリプロダクティブ・ヘルスケアへの人道支援の不足を補うべく尽力してきた。彼女は、先週破壊されたマリウポリの産科・小児病院への機器供給にも尽力していた。

紛争が拡大するのは避けられないと彼女は悟っていた。それでも、ついにキエフにまで迫った時、彼女は衝撃を免れなかった。「とても血なまぐさい事態になるだろうと覚悟していました」と彼女は言う。「ドネツクとルハンスクで、ロシアの世界を目の当たりにしたからです。その様子、人々がいかに苦しんでいるかを。」

マイストルク氏によると、医薬品の入手は、供給が枯渇または破壊され、物流網が寸断されたため、不可能ではないにしても困難になっているという。ターミナルや倉庫は、ウクライナで最も人口の多い都市キエフ近郊に集中している。「今、すべてが非常に劣悪な状態です。残念ながら、多くの企業が輸送手段を失っています」と彼女は言う。マイストルク氏のように、安全を求めて避難した医療従事者もいる。マイストルク氏も最近キエフを離れ、西へ向かった。彼女の夫は産科病院で仕事を続けるためにキエフに残った。緊急物資は不足している。酸素、血液、抗生物質、消毒剤など、いずれも緊急産科医療において不可欠なものだ。

赤ちゃんが無事に生まれても、家族のニーズは尽きません。「女性たちは2、3日診療所に滞在し、その後は家に帰らなければなりません」とマイストルクは言います。「家は爆撃下にあり、空襲警報も鳴っています。すべてを放り出して、一刻も早く避難所に行かなければなりません。想像してみてください。どうやって母乳を与えればいいのか、どうやってケアを手配すればいいのか、と」

ニューヨークを拠点とする性と生殖に関する健康と権利に関する研究・政策機関、ガットマッハー研究所の研究員アン・ムーア氏は、パンデミックによって世界の保健インフラはすでに限界に達していたと指摘する。「この人道危機は、資源の枯渇から始まります」と彼女は言う。「医療提供者の資源、物資の不足、そして世界的に保健インフラ全体が弱体化しています。それが、あらゆる生殖医療ニーズをさらに大きなリスクにさらしているのです。」

この不足を補うため、ウクライナと国境を接する国々に人道支援が殺到している。国連人口基金（UNFPA）は必需品を届け、性と生殖に関する健康（セクシュアル・ヘルス）を優先事項としている。国境なき医師団（Médecins Sans Frontières）も同様の支援を行い、西部地域の医療従事者に対し、紛争地帯における外傷ケアの研修を開始した。ユニセフは助産キットを含む62トンの物資を提供した。UNFPAはまた、通常分娩、難産、帝王切開を支援するための医療機器パッケージも配布している。（マイストルク氏は、以前ルハンシクでこれらのキットを使用した際、「素晴らしい」と感じたと回想する。「手術室全体がセットになっているんです」と彼女は回想する。「箱を開けて1、2時間で手術室の準備ができます。」）

ユニセフは、下着、石鹸、バケツなどの衛生用品に加え、懐中電灯、ホイッスル、ジェンダーに基づく暴力に関する情報など、安全のための基本的な必需品が入った尊厳キットを提供しています。「社会規範が崩壊すると、特に最も弱い立場の人々の間で、性暴力が必ず起こることを私たちは知っています」とムーア氏は述べ、若い女性や少女、有色人種、LGBTQ+、障がいのある人々が常に最も危険にさらされていると指摘しています。生存者は、抗生物質、曝露後HIV予防法、緊急避妊薬などの緊急の医療処置と治療を必要とする傷害を負っている可能性があります。

ホルモン避妊薬のような日常的な医薬品へのアクセスも、依然として必要となるでしょう。「避妊薬にアクセスできなければ、人生で最もつらい時期に望まない妊娠に直面する可能性があります」とヒクソン氏は言います。「HIV感染者で抗レトロウイルス療法を受けている人が突然中止すれば、甚大な被害をもたらします。ホルモン療法を受けているトランスジェンダーの人たちもいますが、彼らがアクセスできなくなれば、甚大な被害を受けます。」

危機におけるリプロダクティブ・ヘルスに関する機関間作業部会（IAWG）は、安全な中絶と中絶後のケアを含むこれらのサービスを人道支援の優先サービスリストに挙げています。これらすべてがウクライナの人々の間で需要があるかもしれません。ウクライナが18歳から60歳までの男性の出国を禁止したため、パートナーと引き離された人もいるかもしれません。以前は望んでいた妊娠が、もはや持続可能とは思えないかもしれません。

それでも、こうした医療ニーズは危機的状況において最後に注目されるものの一つだと、コロンビア大学の公衆衛生と人道支援の専門家であるサラ・ケイシー氏は指摘する。「言い訳の余地はありません。これらのサービスはどれも提供が非常に複雑なものではありません」と彼女は言う。これには、ミソプロストールとミフェプリストンの併用による中絶の提供も含まれる。

しかし、こうしたサービスは政治的に問題を抱える可能性もある。ウクライナは中絶に関して寛容な政策をとっている。しかし、人々が避難している隣国の中には、そうではない国もある。ポーランドは中絶をほぼ全面的に禁止している。そこでは、レイプ、近親相姦、あるいは母親の健康が脅かされる場合にのみ中絶が認められている。（ポーランド人が中絶のためにウクライナへ渡航することが知られている。）「そして、この禁止措置はウクライナ難民の女性にもポーランド人女性にも等しく適用される」とヒクソン氏は言う。「これは大きな課題だ」

ケイシー氏によると、敗血症などの問題を予防するための中絶後のケアは、それほど議論の余地がないという。「基本的に、中絶自体が間違っていると考えている国であっても、中絶した人が死ぬべきだと言う国はないでしょう。」

ウクライナは世界最大級の代理出産ネットワークを有し、毎年推定2,000人の代理母が生まれています。代理出産機関は、これらの女性たちの安全確保に奔走しています。「デリバリング・ドリームズ代理出産機関」の創設者、スーザン・カーシュ＝キブラー氏は、ロシア侵攻の可能性に関する初期の報告を真剣に受け止め、開戦の数週間前に1人を除くすべての代理母を西部の都市リヴィウに移送できたと述べています。キエフから卵子、精子、胚などの生物学的材料を救出するために、職員たちは命を危険にさらしたと彼女は言います。「これらの人々は高齢で、時には何度も体外受精を経験しています。ですから、私たちが保有する胚は非常に貴重なのです」と彼女は言います。

しかし、危険にもかかわらず、希望はいくらかある。ケイシー氏は、支援はより良く、より賢明になってきていると指摘する。これは、政策立案者やNGOにリプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）に焦点を合わせるよう長年闘ってきた支援団体のおかげもある。1990年代のボスニア危機の際、性的暴行への対応はあまりにも劣悪で、人道支援団体は「『レイプセンター』などと書かれた施設を設けても、なぜ誰も来ないのかと不思議に思っていた」と彼女は言う。しかし、2016年にバングラデシュのロヒンギャ難民キャンプで起きた事態ははるかに改善し、支援団体が安全な中絶へのアクセスを提供するために資金を集めたと彼女は指摘する。「おそらく、キャンプに到着後すぐに安全な中絶ケアが本当に受けられると感じた、初めての大規模な人道的緊急事態だったと思います」と彼女は言う。

ヒクソン氏によると、これらの支援団体の任務は、すでに地域社会をよく知っているウクライナの医療従事者を支援することだという。「彼らは爆弾が落ちている時でさえそこにいます」とヒクソン氏は言う。「医師や看護師は、どんな状況でも出産や人々のケアのために、信じられないほど厳しい状況下で働いています。」

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