より良い病院を設計するには？まずは光から

医療が瀉血から細菌学へと進化したように、患者が過ごす医療空間も変化してきました。今日、建築家やデザイナーは、リラックスできる空間がより良い回復につながることを願い、病院をより快適にする方法を模索しています。しかし、癒しのための建築には、冷徹で確かなデータの統合と同じくらい多くの共感が求められます。

「最良のケアとは、患者を落ち着かせ、一人になれる空間を与えることかもしれない。些細なことのように見えるかもしれないが、実はとても大切なことなのだ」と、マギル大学で病院建築史を研究するアンマリー・アダムス教授は言う。

19世紀、著名な看護師フローレンス・ナイチンゲールは、病棟を特徴とするパビリオン型のデザインを普及させました。病室は、ベッドが長く並んだ広い部屋、大きな窓、たっぷりの自然光、そして十分な通風を備えていました。これらのデザインは、湿っぽい屋内空間が病気を蔓延させるという理論に基づいていました。しかし、病棟は患者のプライバシーをほとんど提供せず、広いスペースを必要としました。これは、人口密度が高まる都市では困難でした。また、看護師にとっては、通路を行ったり来たりと歩く必要があり、歩行量が多くなることを意味していました。

次の世紀にわたって、自然光への重点は薄れ、細菌の拡散を制限し、増え続ける医療機器を収容できる無菌空間が優先されるようになりました。第一次世界大戦後、看護師ステーションの周りに患者の部屋を集めることが新しい標準となりました。これらの設計は、長い廊下を歩く必要がなくなった看護師にとって負担が少なく、暖房と建設のコストが安かったためです。しかし、患者が長期にわたって療養する療養所など、旧式の居住型治療施設の欠点もいくつか残っていました。どちらも豪華なロビーと高級料理を提供する高級ホテルを模倣しており、中流階級の人々に「重病のときは自宅にいるより病院にいるほうがましだ」と納得させるための措置だったと、アダムズは2016年にカナダ医師会雑誌の病院建築に関する記事で書いています。彼女は、この設計は人々に施設への信頼を与えることを目的としており、「治療の道具ではなく、説得の道具」であると主張しました。

1940年代後半から1950年代にかけて、病院は再び様変わりしました。今度は、病院での滞在体験を向上させるための装飾や設備を削ぎ落とした、オフィスのような建物へと変貌を遂げました。「まさに運用性と効率性を重視して設計されたのです」と、ペンシルベニア大学病院の患者体験・マグネットプログラム担当ディレクター、ジェシー・ライヒ氏は言います。彼女は、これらの病室の多くには窓が全くなかったと指摘します。

20世紀半ばまでに、病院はフローレンス・ナイチンゲールが思い描いたものとは正反対の様相を呈するようになり、当時の建物、あるいはそれをモデルにした建物の多くが現在もなお使用されている。「典型的な病院は、ケアを提供するための機械として設計されており、癒しの場として設計されていません」と、コロンビアのカルタヘナで最近病院を設計したSafdie Architectsの代表、ショーン・センサー氏は言う。「欠けているのは、人間としての人間への共感だと思います」

ナイチンゲールは、採光と換気が重要であるという逸話的な証拠に基づいて行動していたものの、彼女の考えは正しかった。しかし、科学者が彼女の主張を裏付ける定量的なデータを集めるまでには1世紀以上を要した。例えば、1984年に『サイエンス』誌に掲載された重要な研究では、胆嚢手術後の患者を追跡調査した。緑豊かな景色を望む部屋に住んでいた25人の患者は、窓からレンガの壁に面していた23人の患者よりも入院期間が短く、鎮痛剤の使用量も少なかった。

最近の多くの研究で、自然や自然光に触れることで痛みが軽減されること、そして屋外に短時間触れるだけでもストレスが軽減されることが示されています。2019年にFrontiers in Psychology誌に掲載されたある研究では、都市部に住む36人のグループを8週間追跡調査し、唾液中のストレスホルモンであるコルチゾールなどのバイオマーカーを検査しました。研究者たちは、わずか20分間屋外で過ごすだけで、コルチゾール値が20%以上低下することを発見しました。また、2019年の別の研究では、集中治療室（ICU）の患者とその家族のストレスが、屋外の庭園で定期的に休憩を取ることで軽減されることが示されています。

「周囲の環境は私たちの感覚に影響を与えます」と、コーネル大学ヘルスデザインイノベーションラボの共同ディレクター兼共同設立者であるラナ・ザデー氏は言います。「空間環境は、私たちの動き方や循環に影響を与えます。これらは医療現場では重要です。」

精神科施設でも同様で、デザインは混雑や騒音を軽減し、庭園や自然光への露出を増やすことでストレス軽減に役立ちます。2018年に環境心理学ジャーナルに掲載されたある研究では、スウェーデンのある病院でデザインに基づく介入が患者の攻撃性を大幅に低下させ、職員による身体拘束の使用が50%減少したという結論が出ています。

アダムズ氏によると、1980年代以降、病院の設計者は効率性とオフィスのような建物を好まなくなり、明るく開放的な空間と患者にとって快適な体験へと回帰し始めたという。今日では、多くの建物がショッピングモールや空港のような大きな中央アトリウムを備えている。こうした建築様式が馴染み深いため、病院の怖さが軽減され、医療がより身近なものに感じられるとアダムズ氏は言う。「病院はショッピングモールやスパのように見えるようになりました」と彼女は言う。「『ああ、ただのショッピングモール。がん治療のためにここにいるわけではないんだ』という気分にさせられるんです」

ペンシルバニア大学病院は、患者中心設計のこのトレンドの最新例の 1 つです。10 月には、救急科と心臓科、神経科、脳神経外科、腫瘍科、移植科の入院患者ケアを収容する新しいパビリオンがオープンしました。「睡眠は治癒に非常に重要であることはわかっています」と、設計の最終決定に建築家と共に取り組んだ多くの病院職員の 1 人であるライヒ氏は述べています。そのため、500 室を超える新しい建物では、騒音や混乱を最小限に抑えるために「オンステージ/オフステージ」設計が採用されています。個室の患者室は「オンステージ」として建物の外側に並びます。備品・薬剤室とスタッフの休憩室は「オフステージ」として中心部に集まっています。この 2 つを分離することで騒音が軽減され、スタッフのプライベートなスペースも増えます。各看護専門職が同じフロアに収容されるようになったため、看護師は患者について相談するためにフロア間を移動する必要がなくなり、ケアの調整が容易になりました。

各部屋には大きな窓があり、ライヒ氏によると、患者の概日リズム、つまり睡眠と覚醒のパターンを促進するのに役立つとのことだ。「窓のおかげで昼間なのか夜なのかがわかるからです」。また、外界とのつながりによって患者が時間と空間を把握しやすくなり、せん妄などの入院時によくある合併症を防ぐことも目的としている。

しかし、すべての設計アイデアが最終的に良い解決策となるわけではありません。カルタヘナに新しく建設されたセントロ・ホスピタリオ・セレナ・デル・マール病院を設計した際、建築家たちは患者が窓を開けて新鮮な空気を吸えるようにすれば素晴らしいと考えました。「しかし、現実的な問題もありました」と、新館の設計を手がけたセンソール氏は言います。埃が入り込んで感染症を引き起こす可能性もあれば、熱帯特有の湿気が、厳密に管理された病院の環境を壊してしまう可能性もありました。

代わりに、同社は巨大でありながら密閉性の高い窓を選び、緑を優先することで、空間の移動を容易にしました。センサー氏は、人々が病院に入ると不安や混乱を感じることが多いと指摘します。しかし、思慮深いデザインは役に立ちます。色分けや異なる建材を用いて各科を区別することで、患者が迷うことなく目的地にたどり着けるようになります。サフディ・アーキテクツはまた、建物内での人々の方向感覚を助け、落ち着きを与えるための中庭も設計しました。また、天井の蛍光灯よりも眩しさの少ない間接照明を使用することで、まぶしさを軽減しました。「贅沢や浪費ではありません」とセンサー氏は言います。「人々が大切にされ、尊重されていると感じられるよう、基本的な心遣いなのです。」

しかしアダムス氏によると、問題は、オープンスペースや緑地を提供するだけでは万能薬にならないことだ。人々はさまざまな方法で空間に反応する。社会科学と医学誌に発表された2010年の研究では、カナダのトロントにある小児病院のアトリウムに対する子供と親の反応を調査した。ある家族はその空間を気に入っていた。まるで診療所からの逃避のようだった。しかし、他の子供たちは怖がっていた。アトリウムにいるとき、彼らは他の病気の子供たちを見ており、その中には火傷や手術の傷、化学療法の影響で恐ろしそうな子供もいた。「このことからわかるのは、誰もがこれらの空間をさまざまな方法で見ているということです。戦後の病院の問題は、すべてに対して一種の中流階級的、郊外的な認識を前提としていたことです」と彼女は言う。「私たちは今、そこから脱却し、空間に対してより多文化的視点を持つように努めています。」

最善の解決策は多様性だと彼女は考えています。風通しの良い空間が多くの患者にとって有益だとしても、病院は選択肢を提供するべきです。子供たちが走り回ったり騒いだりできる空間、家族が集える空間、そして人々が静かでプライバシーを保てる空間などです。「ニーズは実に多様で、常に変化しています」とアダムズ氏は言います。医療技術、社会の期待、そして病院で行われることはすべて常に進化しています。最高の建物とは、その進化に対応できるものなのかもしれません。

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