米国がマスクを外す中、ワクチンパスポートへの圧力が高まる

1年前、アメリカ国民は、新型コロナウイルス感染症のパンデミックが誰もが経験できるものではないという、不安な現実に直面していました。混乱とリスクは、住む場所や地元の政治家の対応によって、それぞれ異なる形で現れるのです。全米では死者が10万人を超えたばかりでした。ワシントンD.C.は依然として外出禁止令下にあり、ニューヨーク州ではアンドリュー・クオモ知事が、店舗内でのマスク着用義務化を宣言しようとしていました。しかし、テキサス州ではグレッグ・アボット知事がプロスポーツを再開し、ジョージア州ではブライアン・ケンプ知事がバーやナイトクラブの営業を再開しました。

2021 年は違うだろうと思っていたら:残念です。

階段を掃除する清掃員

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疾病対策センター（CDC）が最近、ワクチン接種済み者へのマスク着用義務を解除する決定を下したことを考えてみてください。これは、当初の意図とは別としても、成人はワクチン接種済みか否かに関わらず、マスクなしで外出することを許可されていると広く解釈されています。さらに、バイデン政権は、連邦政府を免疫状態の認定における重要な役割から外す決定を下しました。これにより、私たちは周囲の人が安全かどうかを知るために、ワクチン接種の証明に頼らざるを得なくなります。さらに、一部の州政府は人々が安全に集まることができるように認証アプリを開発している一方で、いわゆるワクチンパスポートの州内での発行を拒否している州もあり、一部の州知事は企業によるワクチンパスポートの使用を禁止すると警告しています。

この混乱は、1年前の状況とよく似ています。連邦保健当局は、当時はマスク、今は免疫証明書といった防護具の使用を全国的に義務付けることを拒みました。そのため、人々は自ら感染の可能性を計算しなければならず、住んでいる場所によってリスクの度合いが異なっていました。

「パンデミックへの対応の多くの側面において、私たちはまさに同じ状況に陥っています。つまり、異なる規則、アプローチ、そして結果が入り混じった寄せ集めの状態です」と、パスポート問題を研究しているヘンリー・J・カイザー・ファミリー財団の国際保健政策担当アソシエイトディレクター、ジョシュ・ミショー氏は語る。ミショー氏によると、CDCがマスク着用ガイドラインを変更するとすぐに、多くの州がそれまで維持していたマスク着用ルールを撤廃したという。（WebMDによると、変更から5日以内に23州とワシントンD.C.がすべてルールを撤廃した。）

「マスク着用義務を撤廃することには科学的根拠があることは理解できます」とミショー氏は言う。「しかし、雇用主、大学、政府といった機関は、ワクチン接種済みと主張する人々を信頼する立場に置かれることになります。その結果、まだワクチン接種を受けていない人が推奨に従わず、結果として他の人々を危険にさらす可能性があるという状況につながる可能性があります。」

パスポートはこれを解決するはずだった。（「パスポート」という言葉は、実際のパスポートは主権国家が国境外にいる国民の身元を保証するために発行するものなので、ほとんど正確ではない。しかし、「ワクチン接種状況のデジタル証明書」といった言葉よりもキャッチーだ。だから仕方がないのだ。）そして、一部の地域では実際に解決されている。イスラエルは2月にワクチン接種の「グリーンパス」を作成し、ガザ紛争の波が押し寄せる前の都市に、ほぼ正常な生活を取り戻した。一方、欧州連合（EU）は、加盟国の住民が国境を越えるために、ワクチン接種済みまたは陰性検査結果を証明する「デジタルグリーン証明書」を提案している。

アメリカにはそのような団結は存在しない。CDCが、ワクチン接種済みの成人は屋内でもマスクを外すことを許可する一方で、未接種の成人は着用を続けることを義務付けるという決定は、アメリカ国民を名誉制度に押し付けていると広く受け止められた。（ユタ州のデゼレト・ニュースが問いかけたように、「私たちはそこまでの名誉を持っているのだろうか？」）

CDCは、この決定はワクチン接種済みの成人を不必要な負担から解放し、未接種者には接種を促すものになるとした。「新型コロナウイルス感染症のワクチン接種を受けている方は安全です。マスクを外しても大丈夫です」と、CDCのロシェル・ワレンスキー所長はツイートした。しかし、多くの個人や一部の専門団体にとって、この新たなガイドラインはあまりにも急激かつ行き過ぎたと感じられた。米国感染症学会とHIV医学協会は声明で、「CDCの勧告は、パンデミックが終息したというメッセージを送るべきではない」と警告した。登録看護師の最大の組合は、CDCに対し方針の撤回を求めた。複数のメディアは、米国民の約半数しかワクチン接種を完了しておらず、12歳未満の子供はまだ接種を受けられないと指摘した。（エスクァイア誌のあるコラムニスト：「親たちは依然として窮地に立たされている」）

一方、新たなガイドラインは、感染症や白血病、狼瘡などの治療によって免疫力が弱まっている何百万人ものアメリカ人が、ワクチン接種後も適切な免疫反応を起こせず、依然として危険な状態にある可能性があるという事実を考慮していないようだ。さらに、ワクチン接種における大きな公平性の格差によって生じるリスクも無視しているようだ。CDC自身のデータによると、白人アメリカ人は黒人やヒスパニック系住民の約1.5倍の割合で継続的にワクチン接種を受けている。

脆弱性の多様性を考慮すると、免疫状態を独立して検証することで、医学的リスクのある人々の生活はより安全になり、他のすべての人々の生活はより信頼できるものになる可能性がある。公共の場で安全地帯を設定し、子供や免疫不全者が感染リスクを低減して立ち入ることができる場所を定めることも可能になるだろう。（ニューヨーク州は、スポーツイベントやコンサートでの感染リスクを軽減するために、新たに導入されたエクセルシオールパスをこのように活用する計画だ。）「この状態が永遠に続く必要はないと思う」と、ウェイクフォレスト大学の生命倫理学者で健康法政策プログラムのディレクター、マーク・ホール氏は述べる。同氏は3月にニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌にワクチンパスポートの法的地位に関する分析論文を共同執筆した。「私たちは集団免疫獲得に向けて努力しており、これはそのための妥当な足がかりとなるだろう」

ワクチンパスポートを作成する自然な方法は、イスラエルやヨーロッパ諸国のように、連邦政府の機能にすることです。なぜなら、各国政府は国民の健康状態に関する最も包括的なデータを保有しているからです。いや、そうあるべきです。実際、トランプ政権下で行われた決定により、連邦政府によるワクチンパスポートの作成は事実上不可能になっています。

昨年、CDCが各州に対し、新型コロナウイルスワクチンの配布計画を開始するよう要請した際、各接種を受けた人、接種日時、場所を記録するITシステムの構築を義務付けました。このシステムは、接種データを24時間以内に連邦レベルに報告することを目的としていました。しかし、州と連邦政府の間では、そのデータが匿名化されていることが判明しました。連邦政府が受け取るのは、ワクチン接種率やワクチン供給量を示す集計情報であり、個人を特定できる情報は一切ありません。つまり、連邦政府は文字通り、誰がワクチン接種を受けたかを把握していないのです。

代わりに、その情報はワクチン登録簿を管理する各州の保健局、接種を受けたことが通知されている医療保険会社、そして少なくとも一部の医療提供者の医療記録システムによって保持されています。つまり、ワクチンパスポートの構築には選択が伴います。ニューヨーク州のように、単一の州に限定するか（ニューヨーク州でワクチン接種を受けた人がニューヨークの施設に入場する際に、州の登録簿に照会する）、主要都市、ワシントンD.C.、プエルトリコ、その他の地域の保健局を含む、50以上の独自のシステムからデータを収集し、検証するかです。

これは、州境を越えて使用されるパスポートにとって大きな課題となるように思われます。例えば、ワクチン接種済みの祖父母が別の州に住む孫を訪ねて映画に連れて行こうとする場合でも、複数の州にオフィスを構える企業が各拠点で安全な職場環境を確保したい場合でも同じです。（また、パスポートという概念自体に反対する州知事が、登録簿からのデータの取得を一切許可しない可能性も考慮されていません。）

パスポートを州や国境を越えて使えるようにするには、共通規格に沿って構築する必要があります。そのための最大の取り組みは、世界経済フォーラムとロックフェラー財団の支援を受けているオープンソースの非営利団体、コモンズ・プロジェクトによって進められています。同プロジェクトのエンジニアたちは、個人の健康情報を保管するデジタルウォレット「CommonHealth」のAndroidアプリを開発し、現在は「CommonPass」の開発に取り組んでいます。これは実際にパスポートとして機能し、国境を越えた旅行の際にワクチン接種や検査のデータを検証します。（同グループは「パスポート」という用語よりも「検証可能なデジタル証明書」という用語を好んでいます。）

プロジェクトの共同創設者兼CEOであるポール・マイヤー氏は、州との連携は困難だと述べている。「各州のデータベースは統一されておらず、消費者がすべての登録簿に直接アクセスできるようにするのは容易ではありません」と彼は言う。「そのため、私たちは主に実際の医療提供者を介した対応に取り組んできました。」

米国国内において、この非営利団体の認証と基準が、独自のアプリ以外で初めて試されるのは、ウォルマートが自社の薬局でワクチン接種を受けた人々に提供予定のアプリになる可能性が高い。これは難しい作業だ。電子医療記録の相互運用性が求められるが、米国はクリントン政権時代からこれに取り組んできた（そして時に行き詰まってきた）のだ。「デジタル時代の公共インフラを構築するためのモデルが、私たちには存在しないのです」とマイヤー氏は言う。

重要なのは、パスポートが個人の免疫状態を記録し、本人が他の団体に自発的に提出するだけのアプリや紙切れではないということです。パスポートの作成には、情報の正確性を確認する第三者機関が関与します。すでにワクチン接種を受けた方は、ワクチン接種カードをご覧ください。ワクチンの種類とロット番号だけでなく、接種日時と場所も記録されており、必要に応じてワクチン接種が実際に行われたことを確認するために使用できます。定義上、検証は第三者に個人の記録へのある程度のアクセスを許可します。その情報を使って公衆生活へのアクセスを制御できる枠組みを作ることは、検証に並外れた影響力を与えることになります。

パスポートの潜在的な害悪については、社会を開放するものではなく、社会統制の手段と化さないよう、慎重に検討する必要がある。2週間前、英国の非営利団体エイダ・ラブレス研究所は、パスポートの導入を進めるにあたり、政府や開発者が満たすべき一連のチェックポイントを長々と公表した。これらの最重要課題は、パスポートを倫理的かつ受け入れ可能なものにするために、どれほど多くの課題を解決する必要があるかを示唆している。その影響に対する科学的信頼性、特定かつ限定的な目的、倫理的・法的明確性とプライバシーへの配慮、システム設計、有害な利用に対する保護、そして社会の受容性などである。

「潜在的なメリットと天秤にかける必要がある、非常に深刻なリスクがいくつかあります」と、同研究所の政策担当副所長であり、チェックポイント・プロジェクトのリーダーであるイモジェン・パーカー氏は述べている。「これらは斬新な技術であり、不確実で進化する科学に基づいて構築されているという事実、そして根本的には個人レベルでのリスクスコアリングを行い、社会における健康状態に基づいて権利と自由を形成し、その状態を監視する様々な主体を支援するためのデジタルインフラを構築するという事実。政府は、このプロジェクトを前進させるために、非常に厳しい試練に直面するべきです。」

社会（そして航空会社や観光産業）が再開を望んでいるため、少なくとも一部の国では、何らかの形のパスポート導入は避けられないように思われる。米国では、保健当局のガイダンスの変更によって生じた情報と信頼のギャップを埋めることができるかもしれない。しかし、それを先延ばしにすれば、2020年の過ちを繰り返すことになる恐れがある。当時は、管轄区域ごとに対応が異なり、統一基準がないため、人々は自分が安全かどうか分からなかった。

「今の状況は、マスク着用の件と似ています」とミショー氏は言う。「同じ街でも、コストコとターゲットやウォルマートではマスク着用の要件が異なる場合があります。どの雇用主や企業がワクチン接種の承認を受ける予定かによって、最終的に異なる承認要件が必要になるかもしれません。」

「これは全く非効率的で問題のあるアプローチです」と彼は続ける。「しかし、これは米国がこれまでCOVID-19対策に取り組んできた方法と一致するでしょう。」

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