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A1C検査で糖尿病予備群と判明した後、高血糖による腎臓病、心臓病、視力低下といった悪影響を避けるため、対策を講じようと決意しました。体重は平均的で、健康的な食生活を送り、定期的に運動もしているので、どうすればいいのか分からず途方に暮れていました。適当に試してみて、次のA1C検査で効果があったかどうかが分かるまで待つのは避けたかったのです。自分の行動が血糖値にどう影響するのかを知る必要がありました。
幸いなことに、この情報は持続血糖測定器（CGM）によって得られます。これは上腕の裏側に装着する25セント玉のディスクです。CGMは米国食品医薬品局（FDA）によって糖尿病患者のみの使用が承認されており、購入するには処方箋が必要です。メディケアやほとんどの保険プログラムでは前糖尿病の人のCGMはカバーされませんが、一部の専門家はCGMは糖尿病のリスクがある人にとって有益だと述べています。ノースカロライナ州シャーロットのサウスピードモント地域健康教育センターで医師兼パフォーマンス改善の医療ディレクターを務めるユージン・E・ライト・ジュニア氏も同意見です。「CGMは前糖尿病の人にとって非常に有用です。糖尿病の合併症は早期診断と治療で軽減できるからです」とライト氏は言います。さらに、「早期の積極的治療のメリットは40年以上持続する可能性があることが研究で示されています」と付け加えています。
私は、広く入手可能で、価格が手頃で、簡単に装着でき、スマートフォンを送信機として使用する 4 つの CGM（Abbott FreeStyle Libre 2、Abbott FreeStyle Libre 3、Dexcom G-7、Nutrisense）を選択しました。
このレビューでは、いくつかの一般的なCGMは取り上げていません。埋め込み型デバイスであるEversenseは試していませんが、6ヶ月間センサーを必要とする方には良い選択肢かもしれません。Medtronic Guardian ConnectとEversenseは、毎日指先穿刺によるキャリブレーションが必要なため、試していません。また、特定のニーズを持つユーザーにとって重要な要素（インスリンポンプとの互換性、小児での使用承認など）についても触れていません。多くのユーザーにとってこれは問題ではありませんが、すべてのCGMは血糖値ではなく「間質」グルコースを測定します。そのため、指先穿刺による血糖値でCGMの測定値を確認している人は、血糖値が急激に変化しているときに測定値に矛盾が生じる可能性があります。
写真：マーク・ハットフィールド/ゲッティイメージズ
主な特徴
装着の容易さ： 4つのCGMはすべて、皮膚に押し当てるプランジャーデバイスを使って腕の裏側に簡単に装着できました。（正直に言うと、少なくとも最初の数回は、一人で装着できたかどうか自信がありませんでした。機械工学を専門とする夫に手伝ってもらい、装着は簡単でした。）4つのセンサーはすべて、皮膚に埋め込まれた短いモノフィラメントを備えています。
イベントトラッキング： 4つの製品すべてにおいて、コンパニオンアプリで食事と運動の記録が可能で、食事の詳細やストレス、睡眠といった重要な要素を追跡できるメモ機能も搭載されています。食品に対する反応は個人差があるため、イベントトラッキングは血糖値の急上昇、急降下、あるいは変動の原因を診断する上で非常に重要です。アボットの糖尿病ケア部門の最高医療責任者であるマフムード・カゼミ氏は、「食事に関しては絶対的なものはありません。自分に合ったものが他の人には異なる可能性があります」と述べています。さらに、「食品の選択が人それぞれに与える影響が異なるため、CGMは知識に基づいた意思決定に必要な情報を提供します」と付け加えています。
サマリーレポート： 4つの製品すべてに、血糖値の範囲と傾向のモニタリングに役立つサマリーグラフと、ユーザーが入力したメモが表示されます。毎日のレポートには、実際の血糖値グラフに加え、食事内容、食事、運動、ストレスに関するメモも記載されており、どのような行動や状況が血糖値に影響を与えるかを判断するのに非常に役立ちます。
耐水性： FreeStyle Libreセンサーは耐水性で、水深3フィート以上、または30分以上水中に放置されない限り動作します。Dexcom G7は防水仕様で、水深8フィートに最大24時間浸漬可能です。4つのCGMすべてを装着したままシャワーを浴びたり運動したりしましたが、問題はありませんでした。
サポート: 4 つのシステムすべてが、ユーザー ビデオ、電話サポート、アプリの機能に関する説明を提供しました。
費用：現金価格は大きく異なるため、必ず価格比較を行ってください。私は価格を確認し、オンライン処方箋割引サービスを利用することで、大幅な節約を実現しました。また、センサーは定期的に交換する必要があることを覚えておくと良いでしょう。センサーの価格は以下に記載されています。
写真：アボット
ベストバリュー：アボット フリースタイル リブレ 2
Abbott FreeStyle Libre 2は、価格に見合った最高の価値を提供します。アプリを通じて医療提供者にデータへのアクセスを提供するのも簡単で、レポートをメールでダウンロードするのも簡単でした。センサーは14日間しっかりと装着されていました（実際、取り外すのが少し難しく、粘着サークルが長すぎてシャワーを浴びる習慣があまり良くないのではないかと心配するほどでした）。しかし、測定結果を得るためにスマートフォンでセンサーをスキャンする必要があるのが気に入りませんでした。当初は、適切なタイミングでスキャンしないと重要な低下や上昇を見逃してしまうのではないかと心配していました。しかし、後にその懸念は杞憂で、少なくとも8時間ごとに腕をスキャンすればグラフは完全に表示されることが分かりました。
ライト氏は間欠スキャンを好んでいる理由について、「ユーザーが自由に操作できるし、データ量が多すぎて困惑するユーザーもいる」と述べている。もしこれが最安値だったら、また購入するだろう。（14日間センサー2個で85ドル。）
写真：デクスコム
準優勝：デクスコム G-7
Dexcom G-7は、センサーをスキャンすることなくリアルタイムで継続的なデータを提供してくれたので、私にとって大きなメリットでした。さらに、Dexcom G-7は詳細なレポートを簡単にダウンロードして共有できるだけでなく、週末には迅速な技術サポートも提供してくれました。薄くて粘着性のある保護カバーをセンサーに装着するのは非常に難しかったのですが、2回目はもっとうまくできると思います。他の3製品の14日間と比べると、10日間の保証期間は少し残念です。私のセンサーは9日目に緩んでしまいましたが、こすり落とすほどの残留物はありませんでした。Dexcomは有用なデータを提供してくれるので、もしこれが最安値であれば購入したいと思います。（10日間保証のセンサー1個で73ドルです。）
写真：アボット
総合最優秀賞：アボット フリースタイル リブレ 3
FreeStyle Libre 3は、Libre 2のメリット（データの共有、優れたレポート、親切なサポート）に加え、いくつかの追加機能を備えています。スマートフォンでセンサーをスキャンしなくても、リアルタイムで継続的に測定できるのが気に入りました。Bluetoothの通信範囲も33フィート（約10メートル）と長く、他の3つのセンサーよりも13フィート（約4メートル）も長いのも気に入っています。センサーは14日間、しっかりと固定されており、こすり落としにくい粘着リングもありませんでした。次回注文する際は、まずこのセンサーをチェックします。（14日間センサー1個で70ドルですが、薬局で提供されたクーポンを使って14日間センサー2個を72ドルで購入できたので、薬局で確認してください。）
写真：ニュートリセンス
最も詳しい情報：Nutrisense
深く学びたい方、そして時間と関心、そして余裕のある資金をお持ちなら、Nutrisenseプログラムが最適です。Nutrisenseが他のプログラムと大きく異なる点は、詳細な学習内容と、栄養士による個別指導です。
Nutrisenseは、Abbott FreeStyle Libre 14日間CGMを使用しています。このセンサーは、8時間ごとにスキャンする限り、リアルタイムで継続的に測定データを提供します。Libre 2と同様に、センサーをスキャンすると、欠落しているデータも自動的に入力されます。直径3インチの保護カバーは他のCGMよりも設置面積が大きくなりますが、装着が簡単で、14日間しっかりと固定され、さらに保護性能も向上します。Nutrisenseでは、生データをCSVファイルにエクスポートする以外に、レポートのダウンロードやデータ共有の簡単な方法はありませんが、もちろん、データのスクリーンショットを共有したり、スマートフォンアプリの結果を医療提供者と共有したりすることは可能です。
写真：ニュートリセンス
パーソナライズされた栄養について
血糖値の管理は、ストレス、睡眠、食事の順番、食品の選択、運動など、多くの要因が絡み合うため、複雑になりがちです。Nutrisenseの教育プログラムでは、血糖値に影響を与える要因について詳細な背景説明に加え、血糖値の急降下、急上昇、変動の真の原因を解明するための「実験」も提案しています。これらのモジュールは学習に時間がかかるため、即効性のある解決策ではなく、血糖値管理についてより深く理解したい方のためのアプローチであることをご留意ください。
Nutrisenseを試すまでは、CGMデータを定期的に確認し、血糖値を改善するためのアドバイスをしてくれたり、私の数々の質問に答えてくれる医療専門家がいませんでした。Mahmood Kazemi氏によると、私のケースは珍しくなく、「糖尿病患者の大多数は、CGMの経験がほとんどないか全くない医師の診察を受けています」とのことです。3ヶ月間使用した後、個別の栄養士による指導が加わったことが非常に貴重であることに気づきました。質問すると、栄養士は私の指標のうちどれが許容範囲内で、どれが改善が必要なのかを教え、行動を変えるためのアドバイスもくれました。目標を明確にすることで、朝にタンパク質を摂取する、仕事中に定期的に8回深呼吸をする、重い食事の後に少し散歩をするなど、簡単な行動の変化を簡単に取り入れることができました。私が受け取った情報は（特に血糖値管理を始めたばかりの頃は）費用に見合う価値がありますが、情報量が多すぎて短期間で理解するのが難しいことも理解しています。
パーソナライズされた栄養管理は確かに役立ちますが、万能薬ではなく、誰にとっても有益というわけではありません。（14日間有効なNutrisenseセンサー2個と1ヶ月間の教育とパーソナライズされたガイダンスで400ドル。より長い期間の契約には、3ヶ月プランで月額299ドル、6ヶ月プランで月額250ドルなど、より低価格のプランもあります。）私はNutrisenseで学んだことを日常生活に取り入れ、その後、約3ヶ月ごとにCGMセンサーを使って進捗状況を再確認するつもりです。このアプローチには賛同者もいます。ライト氏は、「ユーザーが数ヶ月ごとに2週間のCGM使用に戻り、血糖値管理が順調に進んでいるかどうかを確認することは有益だと考えています」と述べています。
それから、あの恐ろしい A1C 検査の結果を見てみましょう。
