サイケデリック療法のセラピー部分は混乱している

サイケデリックセラピーを試してみませんか？ おそらくこんな感じでしょう。落ち着いた色調の部屋で、サイケデリックドラッグを服用し、布団に横になります。BGMはブライアン・イーノの曲など、穏やかな音楽が流れています。一人ではありません。1人か2人のセラピストが常にそばにいて、最長8時間に及ぶセッションの間、あなたを導き、促してくれます。

これは、シロシビンやMDMAなどの幻覚剤がうつ病や心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの精神疾患の治療に及ぼす可能性を検証する科学研究の大部分で採用されているモデルです。この分野では、トリップ中の患者をサポートするには、安全を確保し、治療効果を最大限に高めるために、訓練を受けたセラピストのスキルが不可欠であることが長年の事実とされてきました。しかし、  JAMA Psychiatry誌に 掲載された新たなオピニオン記事は、こうした誇大宣伝の裏側で、​​幻覚剤補助療法における治療的要素は十分に研究されておらず、患者にリスクをもたらす可能性があると警告しています。

この記事の著者の一人はミーガン・ブイソン氏で、彼女は2015年にカリフォルニアを拠点とするサイケデリック研究非営利団体、Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies（MAPS）が実施したPTSDに対するMDMA補助療法の臨床試験に参加しました。もう一人の著者はサラ・マクナミー氏で、カナダのマギル大学でトラウマと心理療法の学術研究者であり、公認心理師でもあります。彼女もMAPSの臨床試験に参加しています。MAPSのガイドラインは、サイケデリック補助療法で最も広く使用されているものの一つであり、特にPTSD治療におけるMDMAの使用に関するマニュアルがそうです。そして、ここに問題があります。

このマニュアルの初版は、MAPSの上級医療ディレクターである精神科医マイケル・ミトエファーによって2002年に執筆されました。このマニュアルは、チェコ生まれの精神科医スタニスロフ・グロフの研究に大きく影響を受けており、1970年代のLSD心理療法に関する研究に大きく依存しています。実際、グロフの研究は、今日の主流のサイケデリック療法の多くの基礎を築いたと言えるでしょう。しかし、WIREDの取材に応じた専門家たちは、グロフの原則は十分な疑問を持たずに、サイケデリック療法の古典的な信条として受け入れられ、推奨されてきたと主張しています。

「サイケデリック薬物療法の仕組みについて当然のこととされている考え方の多くは、証拠に基づいていません。いかなる伝統的な科学的証拠にも根ざしていないのです」と、このオピニオン記事の3人目の共著者である、シンシナティ大学センシング研究所のポスドク研究員、ネシェ・デヴェノット氏は述べている。そして、研究者たちがこの療法を一般大衆に普及させようと躍起になっているスピードを考えると、この要素を精査する時間はなくなりつつある。「彼らは飛行機を飛ばしながら、それを組み立てているようなものです」と彼女は言う。

サイケデリック薬物補助療法における治療的要素の重要性は、サイケデリック薬物が初めて医薬品として試された1960年代から、この分野における論争の的となってきました。治療効果は直接的に治療自体にあり、問題のサイケデリック薬物は単に治療過程を触媒するだけだと主張する人もいます。一方で、精神衛生上の効果を得るために幻覚トリップは必ずしも必要ではないと主張する人もいます。むしろ、効果は薬物自体から得られると考えているのです。 

サイケデリック薬物療法は、単なる治療法でも、単なる薬物療法でもありません。その両方です。だからこそ研究は難しいのです。しかし、薬物がどのように作用するかに多くの焦点が当てられてきた一方で、治療における心理療法の役割や、その治療が具体的にどのようなものであるべきかを解明する時間ははるかに少なかったのです。

PTSD治療におけるMDMAの使用と、治療抵抗性うつ病に対するマジックマッシュルームに含まれる幻覚物質シロシビンの使用に関する試験を評価した論文において、著者らは、これらの介入における心理療法的要素の評価が全く行われていないことを指摘した。論文で検討されたMAPS第3相MDMA試験の場合、患者は個別にカスタマイズされた治療を受けており、その独立した評価は一度も行われていなかった。

サイケデリック薬物補助療法の承認と導入には、その有効性を説得力を持って示すことが不可欠です。そのためには、大規模かつ綿密に管理された臨床試験を実施する必要があります。MAPSのような組織は臨床試験を実施していますが、使用されている治療法の多様性が、その効果を損なっています。MAPSマニュアルの場合、セラピストはPTSDの治療経験が求められますが、最大13種類の治療法を自由に選択できます。「これらの心理療法的アプローチの要素は、MDMA補助療法において自発的に現れる可能性があります」とマニュアルには記されています。

「訓練を受けた人々の多様性は、本当に異常です」と、オランダのライデン大学心理学准教授のエイコ・フリード氏は言う。（ニューヨーク ・マガジンの調査ポッドキャスト「  Cover Story: Power Trip 」によると、MAPSのセラピー研修・監督責任者は、そのような自発性が認められていることを知らなかったという。）「治療研究において、『好きな心理療法を好きなだけ、好きなだけ受けていい』というのは普通ではありません」とフリード氏は言う。こうした不一致は必然的に結果を混乱させ、「実際には何も学べません。そのようなプロトコルは、自ら足を撃っているようなものです」

臨床心理学者で、メンタルヘルスの非営利団体オリジェンとメルボルン大学の上級研究員であるギレンダー・ベディ氏は、MDMAを用いた心理療法を調査するための臨床試験を準備していた。ベディ氏は、トラウマ治療に携わる同僚にMAPSマニュアルを見せるよう頼んだ。「彼女は、『これはセラピーとは全く呼べない。私たちがトラウマ治療に行っていることとは全く違う』と言ったんです」とベディ氏は語る。

サイケデリック薬物療法において容認されている規範の多くは、どれほど必要で有益であるかを裏付ける証拠がほとんどなく、中には潜在的に有害なものさえあります。特に問題となるのは、「ナーチャリング・タッチ」という概念で、これは手を握ったりハグしたりする形で行われます。推奨されるもう一つの接触方法は「フォーカスド・ボディワーク」で、これはセラピストが患者が抵抗できる抵抗として自らの身体を差し出すものです。従来の心理療法では、患者への接触は議論の的となっており、セラピストと患者の双方で、接触が適切かどうかについて意見が分かれています。

MAPSマニュアルは、「触れ合いを意識的に使うことは、癒しの重要な触媒となり得る」とアドバイスしています。さらに、「参加者が人生において必要としながらも得られなかった時期と深く再び繋がる際に生じる、育みを与えるような触れ合いは、重要な矯正体験をもたらす可能性がある」と説明しています。この主張を裏付ける証拠は示されていません。

性的な接触については、「性的な意味合いを持つ接触、あるいは患者ではなくセラピストの欲求によって行われる接触は、セラピーにおいて許容されるべきではなく、逆効果、あるいは虐待にさえなり得る」と述べられている。しかし、それ以上の記述がないことで、接触の含意やそれが誰のニーズを満たすのかをセラピストが解釈することになる、とデベノット氏は言う。

マニュアルでは、セラピストは患者に触れる前に同意を得るようアドバイスされているが、変性意識状態の患者が同意できるかどうかは懸念事項だとベディ氏は言う。特に、被暗示性や性欲を高めることが知られている薬物の影響下にある場合はなおさらだ。「人が酩酊状態にある時に同意できるという考えは、他の状況では決して受け入れられないものです」とベディ氏は言う。

マクナミー氏はサイケデリック療法への関心からトレーニングを受け、サイケデリックを扱う臨床医のコミュニティに参加するようになったが、関係者らが「幼少期のネグレクトによる傷」を癒すために「患者を抱きしめるメリットについて議論している」のを目撃したという。

もう一つの一般的なアプローチは、セラピスト1人ではなく2人（通常は女性と男性1人ずつ）のセッションを行うというものです。これらのセラピストは既婚者の場合もあり、2015年のMAPS臨床試験に参加したミーガン・ブイソンさんの場合がそうでした。MAPSでは、臨床試験に参加するセラピストのうち1人のみが資格を有しており、これは患者の負担を軽減するためだと事務局長のリック・ドブリン氏は述べています。ブイソンさんの場合も、まさにこのケースでした。

無資格のセラピストが被害を与えたとしても、責任を問う規制機関は存在しません。ビュイソン氏と彼女のセラピストの一人、リチャード・イェンセン氏の場合、まさにそのような状況に陥ったとされています。2015年の裁判における積極的治療が終了した後も、ビュイソン氏は二人のセラピストの診察を受け続けました。この間、イェンセン氏から性的暴行を受けたと彼女は主張しています。

ビュイソン氏から提起された民事訴訟に対し、イェンセン氏は、彼女と合意に基づく親密な関係になったと主張した。この訴訟は示談で解決された。ビュイソン氏は後に、同じ出来事についてイェンセン氏を性的暴行で告訴し、警察は起訴を勧告したが、検察は訴追しなかった。イェンセン氏と共同セラピストのドナ・ドライアー氏は、コメント要請に応じなかった。

MAPSはその後、イェンセン氏とドライアー氏を除名した。ドライアー氏は現在も精神科医として活動している。「MAPSの治験をめぐる状況は、資格を有する者がいないことの危険性を如実に浮き彫りにしています。資格を有していない人物が参加した場合、規制当局による監督を受けることができないからです」とベディ氏は述べている。MAPSは、ビュイソン氏への暴行疑惑や治験ガイドラインについてコメントを控えている。 

MAPSマニュアルでは、共同セラピストの意義や、共同セラピーがどのように機能すべきかについては詳しく説明されていません。実際には、サイケデリックセラピーにおける男女セラピストのデュオという概念は、1980年代後半にMDMAを使用していた精神科医リチャード・イングラシが患者を性的虐待したという報道を受けて、性的虐待を防ぐために導入されました。

最後に、サイケデリック療法における「状況とセッティング」の重要性は広く認められている。つまり、参加者の受ける前の期待や意図、また、療法を受けている環境が、その体験に大きな影響を与えるということだ。しかし、正しい心構えや状況が正確にどのようなものかは、実際には研究されていないと、テキサス州ベイラー医科大学の生物医学倫理学者エイミー・マグワイア氏は言う。

彼女の懸念は、サイケデリック薬物補助療法における心理療法的要素に関するデータの不足が、ベストプラクティス、ガイドライン、そして規制の欠如につながっていることです。「現在何が行われているのか、何が効果的で何が効果的でないのかをより深く理解するまでは、それらがどのようにあるべきかはわかりません」とマグワイア氏は言います。「現時点では、心理療法が治療プロセス全体の中でどのような役割を果たしているのかさえ、私たちは十分に理解できていないと思います」と彼女は言います。 

マクナミー氏が懸念しているのは、心理療法の要素が、公的機関や規制当局にとって重要な安全対策としてしばしば称賛されていることであり、これらの機関は脆弱な患者にこれらの薬を投与することに慎重な姿勢を見せる可能性がある。「しかし実際には、これらの薬に付随する療法は、物議を醸す手法、精神的信念、治療に関する誤解、そしてセラピストがセッションに持ち込む過去の価値観、信念、経験によって埋められる可能性のある大きなギャップが混在しているのです。」

では、より良い研究とはどのようなものなのでしょうか？臨床試験の観点から、フリード氏は、研究者が作用メカニズムを理解できるよう、プロトコルはある程度均一である必要があると述べています。認知行動療法（CBT）など、より確固としたエビデンスに基づいた心理療法を用いるべきです。また、研究者は使用しているプロトコルをよりオープンに共有する必要があるとマグワイア氏は言います。ベディ氏は、現在使用されている方法の多くは1970年代の研究に基づいているため、過去50年間の心理療法における変化を考慮していないと指摘しています。

だからといって、この療法の様々な側面を調査する研究が全く行われていないわけではありません。ある研究では、喫煙依存症の治療にシロシビンを用いた試験において、様々なジャンルの音楽が効果に与える影響を検証しました。しかし、一般的に「議論を前進させるために必要なデータを収集できていない」とデベノット氏は言います。「そして、私にとって、それが核心的な問題なのです。」 

このデータを収集する時間は刻々と過ぎています。MDMAは早ければ2024年に米国食品医薬品局（FDA）によってPTSDの治療薬として承認される可能性があり、オーストラリアは最近、MDMAとシロシビンを2023年7月から治療目的で使用することを許可すると発表しました。

オーストラリアでは、医薬品の規制とサイケデリック薬の再分類を承認する政府機関である医薬品行政局（TGA）が、セラピストのプロセスをケースバイケースで承認します。しかし現時点では、セラピーに関する研修を提供しているのは、サイケデリック薬の擁護団体であるマインド・メディスン・オーストラリアだけです。この研修は関係当局にまだ認められていないため、具体的な内容は6月までに決定する必要があります。「オーストラリアは、どのような課題があるのか​​を見極める上で、私たちにとって非常に重要な管轄区域になるでしょう」とマグワイア氏は言います。

もう一つの実験場はオレゴン州です。今年初め、オレゴン州はシロシビンの製造と投与を合法化した最初の州となりましたが、ファシリテーターの監督下でのみ認められました。ファシリテーターは資格取得に160時間の研修と40時間の実務経験を積む必要があります。精神科治療の経験は必須ではなく、高校卒業資格、身元調査、そしてオレゴン州在住資格があれば十分です。オレゴン州の規制では、ファシリテーターは事前の書面による同意を得た場合にのみ患者の手や肩に触れることが認められています。重要なのは、オレゴン州での導入ではファシリテーターが心理療法的な支援を提供することが義務付けられていないことです。むしろ、ファシリテーターは患者を準備させ、セッション中に監督を行い、その後の統合を支援します。これがセラピーとして認められるかどうかは、まだ議論の余地があります。 

マクナミー氏は、サイケデリック薬物を用いた治療法が人々の役に立つことを疑ってはおらず、自身もその恩恵を受けている。「しかし、安全性と有効性に関する不十分なデータに基づいて、現在の治療法が承認され、規模が拡大されれば、人々は危害を受けることになるでしょう」と彼女は言う。

2023年4月6日午後14時30分（英国夏時間）更新：リチャード・イェンセン氏によるミーガン・ブイソン氏の民事訴訟への回答の詳細が明確化されました。警察がブイソン氏の訴えについて起訴を勧告したことも明確に記載されました。