アメリカの銃蔓延に対する救急医の治療法

2020年、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックが猛威を振るう中、アメリカ全土で感染が拡大し続けました。この運命の年、銃による暴力で45,222人のアメリカ人が命を落とし、銃による死亡者数としては史上最悪の年となりました。

それぞれの死に至るまでの道のりは、幾重にも重なり、複雑です。銃弾に倒れたアメリカ人一人一人、愛する人を亡くした家族一人一人、それぞれに本を書く価値があります。まさか自分がこんな物語を書くことになるとは、夢にも思いませんでした。

私は銃を所有する救急医であり、父親であり、銃撃されて亡くなった男性のいとこでもあります。もし全米ライフル協会が2018年に、私のような医師は「自分の領域に留まり」、この疫病の犠牲者について沈黙を守るべきだと宣言していなければ、私はこのテーマについて書くことはなかったでしょう。しかし、銃による暴力は私の人生を蝕んでいます。私はほぼ毎日、家族の悲劇による銃による暴力の犠牲者――子供、若者、そして大人――を目にしています。

暴力と死に立ち向かうことは、銃撃された犠牲者の傷を癒さなければならなかった人、外傷治療室で英雄的な処置を試みた人、集中治療室で負傷者を細心の注意を払ってケアした人、あるいは愛する人の前で敗北を認めなければならなかった人、すべての人にとっての義務です。子どもが銃弾で亡くなったことを母親や父親に伝えなければならないことほど辛い思いはありません。私たちは何十年にもわたってエビデンスに基づく医療を実践し、完成させてきました。同様に、エビデンスに基づく保健政策も実践すべきです。銃に関しては、そのエビデンスの一部はすでに存在しています。

医師として、私は科学の限界を理解しています。少なくとも生物医学分野においては、最良の研究は通常、ランダム化臨床試験の結果を必要としますが、政策立案のためにそれを実施することはしばしば現実的ではありません。公衆衛生においては、次善の策は自然実験です。ある管轄区域では政策を実施し、近隣の同様の管轄区域では実施しないという実験です。政策立案者はその違いを観察することができます。

ランド研究所の「銃政策の科学」（米国の銃規制政策に関する研究をまとめたもの）は、通常、こうした種類の研究に基づいて分析を行っています。銃暴力の蔓延という状況において、人々の命に影響を及ぼす可能性のある様々な政策の影響について、結論が出ない部分もあれば、主張が弱かったり、強かったりする部分もありますが、全体として、その分析は、現職の議員が連邦、州、地方レベルで迅速に実施できる、そして私見では実施すべきである、数多くの政策手段を提示しています。証拠によれば、以下の方法で命を救うことができます。

• 銃器の購入ごとに連邦銃器免許ディーラーによる身元調査を実施
• 銃を購入したい個人のための免許と許可証
• 銃器購入の最低年齢を21歳に引き上げ
• 強力な児童アクセス防止法
• 短い待機期間
• 既存の銃器の放棄を要求する家庭内暴力禁止命令。

しかし、廃止すべき法律がさらに2つあると私は考えています。これらの法律が社会に存在することは、医師、支援者、そして法律を制定する人々に警鐘を鳴らすはずです。

政策処方箋その1：自衛権法の逆転

2012年2月26日、私と同じくらいの身長で体格の黒人少年、トレイボン・マーティンが、スキットルズと飲み物を買った後、フロリダ州サンフォードの住宅街を歩いていたところ、地元の地域監視パトロール隊の隊長にストーカー行為を働かれました。口論の後（911番通報員は、熱心すぎる地域監視員に口論を避けるよう促しましたが）、マーティンは心臓と肺を貫通した一発の銃弾に撃たれ、地面に倒れて死亡しました。

いつか飛行士になるという若者の希望と夢は、最終的に殺人罪で無罪となる男によって打ち砕かれた。フロリダ州の「正当防衛法」は、接近、挑発、そして殺害という文化を生み出した。正当防衛法は、この少年の死に間違いなく影響を与えた。

どの州にも、この教義が何らかの形でコモンローに組み込まれています。それは、アメリカ人の男女が自宅内で自己防衛する権利を認めるものです。しかし、この権利は自宅の外ではどこまで及ぶのでしょうか？ もちろん、誰かがあなたに危害を加えようとして近づいてきたら、自衛したからといって誰も責めないでしょう。しかし、もしあなたが事件を起こし、退却する代わりに、そもそも必要のない状況をエスカレートさせてしまったらどうなるでしょうか？

城塞原則は、自宅にいる人が安全な場所に退避する義務を負うことなく、自宅と自らを危害から守ることを認めるものです。しかし、公共の場所にいる場合の退避義務は多くの州で存在します。オハイオ州、ウィスコンシン州、ノースダコタ州では、城塞原則を個人車両にも適用しています。一部の地域、主に南部では、この原則は人が法的に滞在する権利を有するあらゆる場所に適用されます。退避義務が依然として優先されるのは、バーモント州とワシントンD.C.の2州のみです。

スタンド・ユア・グラウンド法は、殺人、特に銃器による殺人のリスクを明らかに高め、他の形態の暴力犯罪に対しては何ら有益な影響を与えていない。これは、これらの法律が本来の抑止効果を発揮していないことを示唆している。議員は、有権者の死を防ぐために、これらの法律を廃止し、城塞原則をより限定的に適用すべきである。

政策処方箋その2：隠し携帯法は「発行可能」基準に従うべきである

銃の隠し持ち運びの権利はほぼ普遍的ですが、2023年現在、23州とコロンビア特別区では許可証が必要です。他の27州では許可証は必要なく、これらの州ではいかなる形式の審査も受けずに銃を隠し持ち運びできます。

隠し携行に関する法律は、許可証不要の携行から、義務発給制、そして任意発給制へと、様々な点で明確に区別されています。隠し携行に許可証を必要とする州では、許可証を発行する機関（多くの場合、法執行機関）は、義務発給制の州では最低基準を満たす者に対して許可証を発行しなければなりません。任意発給制の州では、たとえ許可証の資格があっても、自身または他者への脅威となる可能性のある人物に対しては、法執行機関が許可証の発行を控える余地が与えられています。

地域をよく知る小さな町の保安官は、申請を審査する際にある程度の裁量権を持つべきではないでしょうか？もしその地域に、飲酒した状態で帰宅し、怒りに任せて妻を何度も殴りつける暴力的な男がいたとしたらどうでしょうか。しかし、家庭内暴力で警察が駆けつけるたびに、妻は階段から落ちただけだと告げられるのです。もしその男が、銃器所持許可証を義務発行州で申請すれば、簡単に許可証を取得できるでしょう。一方、銃器所持許可証を任意発行州で申請すれば、保安官は賢明にも申請を却下し、ひょっとするとその男の妻の命を救うことになるかもしれません。

ジェファーソン郡のロニー・プルクラベック保安官は、2011年に州議会がアイオワ州を銃器所持許可証発行義務州とすることを可決したことを嘆き、もはや銃器所持許可証の発行において裁量権を持たなくなったと述べている。彼は2018年の報告で、「5月までに、犯罪歴があり許可証を所持している140人に既に許可証を発行しました。長い犯罪歴を持つ人々が、実際には様々な困難を乗り越えて合法的に銃器所持許可証を取得する意思を持っているケースが増えています」と述べている。

プルクラベック保安官は、10年以上前に州が劣悪な法律を採用したために、犯罪歴のあるアイオワ州民に数百枚のコンシールドキャリー許可証を強制的に発行させられたことを「恥の壁」と呼んでいます。研究者たちは、各州で施行されている様々な政策を自然実験として利用し、コンシールドキャリーに関する法的枠組みが異なる州間で差異があることを発見しました。「銃規制の科学」は、アイオワ州のような「発行義務」法は、「発行可能」法と比較して、全体的な暴力犯罪を増加させる可能性があることを示唆しています。この基礎研究に基づき、科学者たちは、より寛容なタイプのコンシールドキャリー法への移行後10年間で、暴力犯罪が最大15%増加すると推定しています。

銃の携帯に関する法律が暴力犯罪を増加させることが示されている以上、誰が銃を隠し持って街を歩き回っているかについて、私たちは発言権を持つべきではないでしょうか？残念ながら、多くの州議会は科学的な見解を反映させていません。アイオワ州は最近、テネシー州やテキサス州と並んで、さらに踏み込んだ措置を取り、2021年夏から許可なしの携帯を許可するよう法律を緩和しました。私は、これがさらなる犯罪と流血につながることを懸念しています。

新型コロナウイルス感染症のパンデミックにおいて、一般のアメリカ人は公衆衛生に何ができ、何ができないかを学びました。ワクチンや治療法が記録的な速さで開発されるのを待ちながら、私たちは科学的手法が目の前で展開していくのを目の当たりにしました。新型コロナウイルス感染症危機の初期段階での自宅待機、社会が再開し始めた後のマスク着用、そしてワクチン接種といった公衆衛生対策が今回のパンデミックを鎮圧したように、アメリカに蔓延する銃暴力に対しても科学が同様の効果を発揮できると私は信じています。

ランド研究所がまとめた科学的知見は、銃器によって毎年命を落とす4万5000人以上のアメリカ人のうち、一部の命を救う可能性のある一連の立法アプローチを示唆しています。私たちは、あらゆる負傷、あらゆる死亡、あらゆる銃撃を根絶することはできませんが、私が説明する非常にシンプルな法律を施行することで、他のアメリカ国民に良い影響を与え、命を救い、苦しみを和らげることができることを認識しなければなりません。